通經調臟推拿手法治療慢性腰肌勞損

劉明軍

（長春中醫藥大學，長春 130117）

慢性腰肌勞損是因腰部的肌肉、筋膜等軟組織長期損傷，導致局部炎性滲出而出現的腰背部疼痛，亦稱為腰背筋膜炎、功能性下腰痛[1]。屬于腰部軟組織損傷的常見病，其發病率在慢性腰腿痛中高達65%以上。筆者采用通經調臟推拿手法治療，療效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫藥大學附屬醫院及經開二部推拿科2016年1月－2017年12月門診治療的60例患者作為研究對象，隨機分為通經調臟手法治療組與口服腰痛寧膠囊治療對照組，各30例，年齡最小25歲，最大75歲，病程最短3年，最長12年。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定：1）有病程3年以上反復發作的腰痛病史；2）腰部單側或雙側酸痛不適，病勢時輕時重，且勞累后加重，休息后減輕；3）骶棘肌一側或雙側壓痛，腰及下肢功能無明顯障礙。中醫辨證屬寒凝血瘀型：1）腰部冷痛或針刺樣痛感；2）腰部屈伸功能障礙 ；3）舌質紫或有瘀點，苔白而薄，脈沉緩或沉細。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）符合中、西醫病證診斷標準者；2）發病年齡20～75歲者；3）病程超過3年而沒有其他并發癥者；4）簽署知情同意書，并能按研究計劃完成者。排除標準：1）與診斷標準、納入標準不符者；2）繼發其他疾病而出現的慢性腰痛者；3）伴有嚴重心、腦、血管疾病者；4）推拿操作部位有破潰或不接受推拿治療者；5）未能堅持全程按要求治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用通經調臟推拿手法系統治療[3-8]。1）患者俯臥位，術者站在患者體側，按施術順序分別用摩法、揉法，從上向下沿膀胱經的第一側線往返操作4～6次，操作頻率控制在110次/min，然后用滾法于骶棘肌處作上下往返操作4～6次，手法頻率控制在140次/min。2）沿腰背部的膀胱經采用彈撥手法往返操作2～3次，直至腰部痙攣的肌肉放松為度。3）彈撥肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞等穴位處，施術中可用拳尖和肘尖重力彈撥僵硬的條索狀結節，重點在每個結節處操作約2 min，至局部透熱為度。4）用擦法在膀胱經第一側線從上向下操作，局部透熱為度。5）用虛掌拍打法在腰骶部兩側操作約3 min，至局部微紅為度。1次/d，治療10次為1個療程， 治療2個療程后觀察療效。

1.4.2 對照組 口服腰痛寧膠囊（頸復康藥業集團有限公司生產；批準文號：國藥準字Z13020898），4粒/次，1次/d，10 d為1療程， 治療2個療程后觀察療效。

1.5 療效標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》[2]擬定。臨床痊愈：腰痛基本消失，且證候療效指數＞90%；顯效：腰痛明顯緩解，且證候療效指數≥60%，有效：腰痛部分緩解，且證候療效指數≥30%，無效：腰痛基本無緩解，且證候療效指數＜30%。

1.6 觀察指標 觀察治療前后癥狀積分、疼痛積分和肌電圖變化以判斷療效。對中醫癥狀的觀察通過記分的方式做數據記錄，根據研究指標制定臨床觀察表格，按照觀察表中的條目記錄治療前后研究指標的數據變化[10]，每完成治療10 d后記錄1次。每個療程開始治療前、結束治療后在相同的時間檢測和復查肌電圖，對取得的相關數據進行分析比較進行評價。

1.7 統計學方法 實驗研究數據經SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x± s ）表示，組間比較采用t檢驗，并進行檢驗，療效等級以率（%）表示，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例

2.2 2組癥狀、疼痛積分比較 見表2。

表2 2組癥狀、疼痛積分比較（x± s ，n = 30） 分

2.3 2組治療前后肌電圖變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前后肌電圖變化情況比較（x± s ，n = 30）

3 討論

中醫學認為，慢性腰肌勞損的致病因素多為氣虛瘀血，其治則應以活血通絡，化瘀止痛為要法。古典醫籍《普濟方》[11]中有記載：“……，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可原也。”是以氣機順則血行暢、腫痛消，病變局部軟組織才得以足夠滋養，攣縮的肌肉功能方可得到恢復正常[12]。綜上所述，中醫學對本病早有論述，提出本病治療應以活血通絡，化瘀止痛的外治法為主要治法。清代醫家吳師機[13]在《理瀹駢文》中曾有論述：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”推拿療法是在“導引”基礎上發展而來，基于中醫理論指導下，用手、上肢或器械刺激患者體表的經脈、穴位，以達到預防和治療疾病的方法。《醫宗金鑒·正骨心法經旨》[14-15]中記載有：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血阻滯，為腫為痛，宜用按摩法。”“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫”。通經調臟推拿手法治療慢性腰肌勞損是遵循長白山通經調臟手法流派理論基礎，在機體相關的經脈線上，實施點、按、揉、推、彈撥等手法操作，不僅可加快機體局部的血流速度、促進病變周圍的炎性物質的吸收，還可松解粘連的軟組織、使痙攣的肌纖維得以拉長，從而達到緩解腰部肌肉痙攣、促進氣血運行，使疼痛逐漸消散。