探討醫(yī)療器械清洗后、滅菌包裝前的存放時(shí)限

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450002）王玉婷

醫(yī)療器械是醫(yī)療體系中重要的治療輔助工具，針對(duì)一些可復(fù)用的醫(yī)療器械，使用后需進(jìn)行回收、清洗、干燥、消毒、滅菌、存儲(chǔ)等一系列操作，并且可運(yùn)用于后續(xù)的臨床治療中，節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療器械購(gòu)置成本。本文主要探究了醫(yī)療器械清洗后、滅菌包裝前的存放時(shí)限，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 材料 選擇我院手術(shù)室日常復(fù)用的80件手術(shù)醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，其中26件止血鉗、18件手術(shù)鑷、21件手術(shù)剪、15件持針器，所有器械均分類(lèi)放置于DC-4型全自動(dòng)多艙清洗機(jī)中進(jìn)行清洗，清洗完成后，將清洗的器械充分暴露于包裝間空氣中，分別在暴露后0h、0.5h、1h、4h后，對(duì)醫(yī)療器械的細(xì)菌污染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2 方法 將手術(shù)器械置于清洗機(jī)的清洗托

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

暴露0h時(shí)，醫(yī)療器械細(xì)菌菌落株數(shù)為10～20，暴露0.5h時(shí)，醫(yī)療器械細(xì)菌菌落株數(shù)為15～60，暴露1h時(shí)，醫(yī)療器械細(xì)菌菌落株數(shù)為10～155，暴露4h時(shí)，醫(yī)療器械細(xì)菌菌落株數(shù)為15～50，可見(jiàn)暴露0h時(shí)的細(xì)菌菌落株數(shù)明顯低于暴露0.5h、1h、4h時(shí)的細(xì)菌菌落株數(shù)，而在暴露1h后，細(xì)菌檢出件數(shù)明顯增加，暴露4h后的細(xì)菌檢出件數(shù)明顯大于0h、0.5h、1h時(shí)的細(xì)菌件數(shù)，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)附表。

3 討論

在包裝前的各項(xiàng)工序中，器械的清洗盤(pán)中，并同時(shí)將BrowneSTF負(fù)荷測(cè)試卡放置其中，按下程序1進(jìn)行清洗，該程序可自動(dòng)完成手術(shù)器械的預(yù)洗、酶洗、漂洗、消毒潤(rùn)滑、干燥等步驟。清洗完成后，應(yīng)用BrowneSTF負(fù)荷測(cè)試卡對(duì)清洗的效果進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保各項(xiàng)器械都能達(dá)到合格的清洗標(biāo)準(zhǔn)，然后由測(cè)試人員帶一次性無(wú)菌手套將所有清洗的醫(yī)療器械放置于我院中心供應(yīng)室包裝間滅菌臺(tái)上，分別取放置0h、0.5h、1h、4h后的手術(shù)器械樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，樣本采集方法為：對(duì)放置不同時(shí)間段的手術(shù)器械樣品采用沾有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，采樣后，將棉拭子放置于無(wú)菌洗脫液中，使其混合均勻，送檢。在檢驗(yàn)室，采用無(wú)菌吸管吸取1.0ml上述棉拭子與無(wú)菌洗脫液混合樣本，并于滅菌平皿中進(jìn)行接種，2個(gè)平皿接種一個(gè)樣本，并且在接種的平皿中傾注16ml左右的已溶化的營(yíng)養(yǎng)瓊脂，并使其混合均勻，待瓊脂凝固，再將混合樣本放置在35℃～37℃保溫箱中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，48h后取出，對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在暴露后0h、0.5h、1h、4h后，對(duì)醫(yī)療器械的細(xì)菌數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。和滅菌操作是保證器械使用效率和延長(zhǎng)器械自身使用壽命的關(guān)鍵，因此對(duì)器械進(jìn)行徹底的清洗和采取正確的滅菌程序，才能有效保障復(fù)用醫(yī)療器械達(dá)到良好的滅菌要求[1]。中心供應(yīng)室是醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行清、消毒、滅菌操作的主要場(chǎng)所，為了保障復(fù)用醫(yī)療器械后續(xù)的正常使用和醫(yī)療安全，醫(yī)護(hù)人員在使用完醫(yī)療器械后，可將其放置于全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗，并確保各器械達(dá)到相應(yīng)的清洗標(biāo)準(zhǔn)。然而由于臨床醫(yī)療器械清洗的工作量較大，且大多數(shù)器械供應(yīng)室未開(kāi)展夜間值班，從而會(huì)導(dǎo)致部分器械在完成清洗后，需長(zhǎng)時(shí)間暴露在環(huán)境中，而無(wú)法得到及時(shí)的滅菌、檢查、包裝等[2]。有研究表明，當(dāng)清洗完的醫(yī)療器械長(zhǎng)時(shí)間暴露在存在微生物細(xì)菌的環(huán)境中，便極易引發(fā)其出現(xiàn)再次污染和擴(kuò)大殘余微生物的繁殖量，從而會(huì)導(dǎo)致器械的滅菌消毒失敗。本次研究中，通過(guò)我院80件清洗后的復(fù)用手術(shù)器械進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)器械在環(huán)境中暴露0.5h、1h、4h后，器械中的細(xì)菌檢出件數(shù)和細(xì)菌菌落株數(shù)會(huì)明顯高于暴露0h時(shí)細(xì)菌污染情況，為此，相關(guān)人員需嚴(yán)格控制醫(yī)療器械清洗后、滅菌包裝前的存放時(shí)限。

附表 醫(yī)療器械暴露不同時(shí)間后，細(xì)菌檢出件數(shù)和細(xì)菌菌落株數(shù)對(duì)比

綜上所述，復(fù)用醫(yī)療器械完成清洗后，需盡量在滅菌存放1h內(nèi)完成包裝，將能有效降低微生物細(xì)菌的繁殖率。