硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響分析與護理

河南省林州市中醫院（456550）侯立賢

產痛是大多數女性最劇烈的疼痛之一，會導致產婦腎上腺素升高，抑制子宮收縮，導致產程延長，不利于順利分娩[1]。分娩鎮痛成為產科醫護人員的研究重點。我院對健康產婦應用硬膜外分娩鎮痛取得滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年6月～2017年12月在我院分娩的健康產婦200例，均為單胎足月妊娠，行陰道試產，根據自主意愿分組：對照組產婦100例，年齡22～34歲，中位年齡26歲，孕周38～41周，初產婦76例，經產婦24例。觀察組產婦100例，年齡23～33歲，中位年齡27歲，孕周38～42周，初產婦73例，經產婦27例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規圍生期護理管理，助產士全程陪產，但未給予任何鎮痛處理。觀察組：在對照組的基礎上給予硬膜外分娩鎮痛，在宮口開至1～2cm時指導產婦取側臥位，暴露腰椎間隙，麻醉師在經消毒后選擇L2～3或L3～4間隙進行硬膜外腔穿刺，向頭側置入導管3～4cm，穿刺置管成功后首先注入2～5ml0.1%利多卡因為試驗量，觀察5min，若患者無蛛網膜下腔組織和局麻藥物的毒副反應，則固定導管，推注0.15%羅哌卡因和1mg/L濃度的芬太尼混合溶液4～6ml/h，若鎮痛不完全，則產婦自行按鍵給藥，直到鎮痛滿意。在宮口全開后暫停給藥，待胎兒順利娩出后，進行會陰縫合時開放給藥，在分娩結束后停止給藥，拔除硬膜外導管。同時觀察組患者圍生期除給予常規助產護理外，同時結合分娩鎮痛的特點開展護理干預：①護理評估。產婦入院后接受詳細檢查，護理人員根據產婦的年齡、文化程度、家庭狀況、對分娩認知等綜合評估，并結合產婦的自身情況開展產前健康教育，告知分娩的過程、宮縮持續時間與間歇時間、呼吸方法、配合事項，講解硬膜外分娩鎮痛的優勢、安全性等，取得產婦的配合，減輕產婦的焦慮恐懼情緒。②鎮痛護理。在麻醉后詢問產婦的感受，檢測有無下肢運動阻滯等，給予產婦心理支持，監測胎兒狀況和產婦生命體征、血氧飽和度等，必要時吸氧，檢查宮口的情況等。告知產婦正確使用鎮痛泵，避免牽拉導管。③待產護理。在待產期間，護理人員囑咐產婦適當下床活動，并進食高能量低脂飲食，囑咐產婦及時排尿，在鎮痛后由于對疼痛不敏感，護士全程密切觀察產程進展和肛門擴張情況，預測宮口全開的時間，及時做好接生準備。④產程護理干預。產程中助產士指導產婦擺舒適體位，以便分娩時能用力分娩；鼓勵產婦勤解大小便，避免膀胱過度充盈引起子宮收縮不良，影響胎頭下降。在宮口全開后護士手把手示范指導產婦正確運用腹壓緩解陣痛，臀部坐實，用力向下屏氣8～10s，然后換氣在屏氣用力，直到疼痛緩解，讓產婦稍稍休息，可適當給產婦喝水，保持體力。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的產程時間（潛伏期時間、活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間）和母嬰結局（分娩方式、產褥期感染發生率、胎兒宮內窘迫發生率、新生兒出生1min的APgar評分）。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0軟件處理數據資料，計數數據對比采用x2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產程時間比較 兩組第三產程時間比較差異不明顯，P＞0.05，而在潛伏期、活躍期、第二產程時間對比方面，觀察組均短于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組的母嬰結局 兩組的產褥期感染發生率、胎兒宮內窘迫發生率、新生兒出生1min的APgar評分對比差異不明顯，P＞0.05；在分娩方式上：觀察組產婦的陰道分娩概率明顯高于對照組，剖宮產概率低于對照組，P＜0.05；陰道助產概率差異不明顯，P＞0.05。見附表2。

附表1 兩組的產程時間對比

附表2 兩組的母嬰結局對比

3 討論

分娩疼痛來源于子宮收縮，宮頸擴張和分娩晚期外陰和陰道的牽拉，通過內臟神經和會陰神經傳入，引起β-內啡肽、去甲腎上腺素等激素的大量分泌，腎上腺素松弛子宮平滑肌，而疼痛癥狀緩解促進腎上腺素分泌的減少，從而使得子宮平滑肌松弛作用減弱[2][3]。分娩鎮痛是伴隨著圍生醫學發展應運而生的一種新技術，通過對產婦采取相應的鎮痛措施減輕分娩過程中的疼痛感，從而減輕疼痛引起的一系列不良反應，促進分娩的順利進行。硬膜外分娩鎮痛是目前產科常用的一種分娩鎮痛方式，其可明顯緩解產婦的疼痛癥狀，并且一定程度上影響子宮胎盤血流，改善胎兒宮內氧供和孕婦子宮收縮狀況[4][5]。根據產婦的產程進展自行調節麻醉藥量，見效快且安全性高，對胎兒窘迫的影響小，且鎮痛效果明顯，無運動阻滯，產婦在清醒狀態下更好配合分娩。而且硬膜外分娩鎮痛使產婦全身肌肉放松，軟產道阻力降低，利于宮口的開大和胎頭下降，縮短第二產程時間。當然，硬膜外分娩鎮痛也有其缺點，如：使用時需嚴格把握適應癥，并做好護理工作，詳細解釋硬膜外分娩鎮痛可能出現的并發癥等，取得產婦及家屬的同意和配合[6]。為提高硬膜外分娩鎮痛的效果，我科結合產婦的特點以及分娩鎮痛的特點加強圍生期的護理管理，加強全程的陪產護理，助產士密切觀察產婦和胎兒的各項指標等，科學指導產婦屏氣用力等，緩解疼痛感；加強對產婦的健康教育和心理干預，緩解產婦的不良情緒，并取得產婦的配合，使分娩順利進行，研究結果顯示：觀察組產婦的第一產程、第二產程時間短于對照組，且陰道分娩概率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛配合有效的護理干預有助于縮短產程，提高陰道分娩率，不會對胎兒造成不良影響，值得推廣。