綜合護理措施在大年齡段腎母細胞瘤手術患兒中的應用分析

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 （400000）盧亞芳 張聰聰

腎母細胞瘤為兒童泌尿系發病率較高的惡性腫瘤，具有生長快、早期難以發現等特征[1]。手術切除是腎母細胞瘤治療的重要手段[2]，但因患兒年齡較小，對疼痛和陌生環境的適應性較差，知道需手術治療后往往會產生恐懼、害怕等情緒，影響到對治療和護理的配合，也造成術后恢復時間明顯延長。本研究探討綜合護理措施在大年齡段腎母細胞瘤手術治療患兒中的應用效果，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月收治的92例大年齡段（4～12歲）腎母細胞瘤手術治療患兒根據就診順序進行分組，單序號的46例為對照組，雙序號的46例則為觀察組。對照組中男26例，女20例；年齡4～12歲，平均（8.17±2.16）歲；單側病變41例，雙側病變5例；病灶位置：腎上極13例，腎中極21例，腎下極12例；病灶最大徑3～9cm，平均（6.15±0.98）cm；組織學形態：胚芽組織為主14例，間葉成分為主22例，上皮成份為主10例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；手術類型：根治性手術38例，姑息性切除術8例。觀察組中男28例，女18例；年齡4～11歲，平均（8.03±2.09）歲；單側病變40例，雙側病變6例；病灶位置：腎上極14例，腎中極21例，腎下極11例；病灶最大徑3～11cm，平均（6.12±1.04）cm；組織學形態：胚芽組織為主12例，間葉成分為主23例，上皮成份為主11例；NWTSG分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例；手術類型：根治性手術39例，姑息性切除術7例。兩組患兒年齡、性別等方面比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組恢復時間及疼痛情況比較(±s)

附表1 兩組恢復時間及疼痛情況比較(±s)

組別 恢復時間 疼痛情況(分)首次下地(h) 首次進食(h) 住院時間(d) 術后2h 術后12h觀察組(n=46) 41.69±13.58 37.61±18.32 18.65±5.17 6.13±1.86 3.21±1.57對照組(n=46) 53.07±15.29 50.93±19.24 23.16±7.99 7.24±1.55 4.38±1.48 t 3.7742 3.4004 3.2141 3.1093 3.6778 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組對治療和護理的配合情況比較(n,%)

1.2 方法 對照組實行常規護理，包括嚴密觀察病情、靜脈輸液、告知日常注意事項、積極與患兒進行互動、鼓勵和安慰患兒等。觀察組采用綜合護理措施：①基礎護理。嚴密觀察患兒病情，靜脈輸液期間加強巡查；詢問患兒是否出現不適感，鼓勵患兒不舒服時積極告知家長和護理人員；手術結束后指導患兒去枕平臥，將頭偏向一邊，并向家長和患兒解釋原因，取得理解和配合；對患兒實行心電監護，并吸氧，做好相關指標的記錄；定時對患兒進行翻身拍背，必要時也可吸痰，以保持呼吸道的通暢；對留置的各種管道進行妥善固定，若遇患兒躁動明顯，也可使用約束帶；嚴密觀察引流液的顏色、量、性質等，密切注意切口周圍是否有滲血等異常情況，發現時及時處理；留置尿管的患兒，應每日擦洗會陰1～2次，并按時更換引流袋。②環境護理。在病區和病室內布置一些小朋友喜歡的貼紙、圖書、玩具等，供患兒閱讀和欣賞；做好病房的衛生，定時對病房進行消毒；按時開窗通風，在適當位置放置綠植，保持病房內空氣新鮮。③心理護理。日常積極與患兒進行交流，根據其個性喜好，選擇合適的話題與其進行交流，以拉近與患兒之間的距離；對患兒的配合行為進行肯定，并適當安慰，鼓勵患兒繼續勇敢地面對治療和護理；通過視頻、圖片等方式向患兒介紹手術室有關的情況，介紹的過程中，盡量維持天真爛漫、活潑輕松的氛圍，并告訴患兒護理人員一直會陪伴其直到手術結束，以減少其害怕、緊張等情緒；鼓勵家長多陪伴和鼓勵患兒，盡力滿足患兒的需求，使患兒以良好的狀態面對治療和護理。④飲食護理。患兒入院后，對其營養狀況進行評估，根據評估結果制定合理的飲食方案；向家長介紹飲食原則，指導和協助家長根據患兒喜好對飲食方案進行調整，如增加蛋白質豐富食物的攝入量，減少脂肪類食物的攝入量等；鼓勵患兒日常多飲水，防止便秘的發生。

1.3 觀察指標 為兩組患兒恢復時間、疼痛情況及對治療和護理的配合情況。恢復情況包括術后首次下地時間、首次進食時間及住院時間。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總評分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越嚴重。對治療和護理的配合情況參照文獻[3]擬定，優：在進行日常護理和治療時，患兒無哭鬧等抗拒現象，所有項目均順利完成；良：在進行日常護理和治療時，患兒有哭鬧等抗拒現象，但仍能配合完成所有項目；差：在進行日常護理和治療時，患兒哭鬧等抗拒現象嚴重，需借助旁人輔助才能順利完成。優良率=（優+良）/各組總例數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS17.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復時間及疼痛情況比較 與對照組相比較，觀察組首次下地時間、首次進食時間及住院時間都明顯更短，且術后2h及24h疼痛得分明顯更低，見附表1。

2.2 兩組對治療和護理的配合情況比較 與對照組相比較，觀察組對治療和護理配合的優良率明顯更高，見附表2。

3 討論

腎母細胞瘤為胚胎性惡性腫瘤，占小兒實體瘤發病率的8%，具有一定的家族遺傳性，發病機制與基因突變和腎源性剩余有關[4]。手術是腎母細胞瘤患兒重要的治療方式，而圍術期護理則與患兒術后恢復及預后密切有關。本組資料中，對照組患兒實行常規護理，觀察組患兒采用綜合護理措施，經比較發現，觀察組不但首次下地時間、首次進食時間及住院時間都明顯更短（P＜0.05），且術后疼痛得分更低（P＜0.05），而對治療和護理配合的優良率則明顯更高（P＜0.05）。常規護理措施以病情觀察和基礎護理為主，忽略了患兒在心理、飲食等方面的需求。綜合護理措施在做好基礎護理的同時，對患兒心理、環境及飲食進行干預，其中心理護理和環境護理可有效緩解患兒的不良情緒，從而減輕其心理應激反應，使其對疼痛的耐受得以明顯增強，同時還能明顯拉近護理人員與患兒之間的距離，使其更加信任護理人員，在進行護理和治療時能積極、主動地進行配合，而飲食護理則能促進患兒對營養物質的攝入，使機體免疫力得以提高，故術后恢復時間明顯更短。因此，綜合護理措施是大年齡段腎母細胞瘤手術患兒更為合適的護理方式，值得推廣。