氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的療效觀察

河南省南召縣疾病預(yù)防控制中心（474650）熊欲曉

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中青年女性，以波動性及發(fā)作性一側(cè)頭痛為主要臨床特征，部分患者還伴有惡心嘔吐、神經(jīng)障礙等癥，若未進(jìn)行及時(shí)治療，不僅給患者帶來極大的生理及心理痛苦，還會嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，使生活質(zhì)量下降[1][2]。尼莫地平是臨床上治療偏頭痛的傳統(tǒng)藥物，盡管可緩解患者的臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用起效較慢，且易反復(fù)發(fā)作，效果常不理想。有研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平與氟桂利嗪聯(lián)合應(yīng)用在偏頭痛治療上具有顯著優(yōu)勢[3]。為此本研究選取2016年3月～2018年1月我院86例偏頭痛患者為研究對象，探討氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年1月我院86例偏頭痛患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床檢查均符合《中國偏頭痛診斷治療指南》中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、妊娠及哺乳期女性、腫瘤、頭顱器質(zhì)性疾病、藥物過敏史、長期服用止痛藥及無法配合治療者。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和研究組，每組43例，對照組中男18例，女25例，年齡22～58歲，平均（37.63±3.27）歲；病程1～13個(gè)月，平均（5.68±3.46）個(gè)月；研究組中男17例，女26例，年齡20～61歲，平均（38.65±3.23）歲；病程1～14個(gè)月，平均（5.73±3.38）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法 對照組患者給予尼莫地平片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025019，30mg/片）治療，1片/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服鹽酸氟桂利嗪片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H10920064，5mg/片）治療，1片/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間所有患者均禁食辛辣刺激飲食，忌煙酒。比較兩組患者的臨床療效、治療前后癥狀量化評分及HIT-6評分。并采用LG-R-80A型全自動血液黏度儀檢測患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后頭痛癥狀完全消失或基本消失，且維持1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；有效：治療后頭痛癥狀明顯改善，停藥后復(fù)發(fā)，但較之前疼痛程度及頻率顯著減輕；無效：治療后頭痛癥狀無明顯改善；總有效=顯效+有效。②頭痛影響測試問卷(HIT-6)評分：根據(jù)2011年推薦的頭痛評定表從劇烈疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛時(shí)臥床休息次數(shù)、疼痛導(dǎo)致疲勞頻率、疼痛所致不安情緒、生活受限程度及疼痛所致不能自理頻率等方面評價(jià)患者頭痛影響程度，分值36～78分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）表示，組間比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率 研究組患者治療總有效率為93.02%，對照組患者治療總有效率為76.74%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組癥狀量化評分變化 治療后兩組各癥狀量化評分及總分較治療前均顯著降低，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見附表1。

2.3 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及HIT-6評分變化 治療后兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)及HIT-6評分較治療前均顯著降低，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見附表2。

附表1 治療前后兩組癥狀量化評分變化(±s)

附表1 治療前后兩組癥狀量化評分變化(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛程度 頭痛發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀 總分研究組（n=43） 治療前 4.62±1.58 4.99±1.86 4.78±1.35 1.73±0.71 15.98±3.24治療后 2.02±0.69*# 1.93±0.77*# 1.84±0.58*# 0.67±0.26*# 6.77±1.19*#對照組（n=43） 治療前 4.59±1.63 5.02±1.83 4.73±1.52 1.71±0.69 16.03±3.26治療后 2.99±1.41* 2.81±1.13* 2.82±1.13* 0.96±0.33* 9.42±1.63*

附表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及HIT-6評分變化(±s)

附表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及HIT-6評分變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

組別 血液流變學(xué)指標(biāo) HIT-6評分全血比黏度（mPa·S） 血漿比黏度（mPa·S） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)研究組（n=43）治療前 5.69±0.43 1.93±0.39 11.19±0.82 66.12±4.87治療后 4.11±0.18*# 1.13±0.22*# 9.42±0.23*# 36.45±3.28*#對照組（n=43）治療前 5.71±0.46 1.94±0.42 11.16±0.89 66.24±4.63治療后 5.42±0.23* 1.86±0.19* 10.36±0.43* 45.23±3.37*

3 討論

偏頭痛是臨床上最為常見的一種慢性神經(jīng)血管性疾病，主要是因顱內(nèi)動脈收縮導(dǎo)致局部腦血流減少所致，盡管病機(jī)尚不完全明確，但有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、大腦內(nèi) Ca2+超載及環(huán)境因素有密切關(guān)系[5][6]。針對偏頭痛臨床上主要通過β腎上腺素能受體阻滯劑 、鈣離子拮抗劑、5-HT 受體拮抗劑等藥物來減輕或終止頭痛癥狀，防止復(fù)發(fā)。

尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑，可通過血-腦脊液屏障，阻滯神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜與腦血管神經(jīng)元電壓敏感性鈣通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流、平滑肌收縮及組胺等介質(zhì)釋放，從而解除血管痙攣，保護(hù)腦細(xì)胞，從而緩解患者的頭痛癥狀[7]。氟桂利嗪為雙氧化哌嗪衍生物，主要通過選擇性抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流、降低血管平滑肌的收縮性，從而有效緩解顱內(nèi)血管痙攣，從而改善患者的頭痛癥狀，另外氟桂利嗪還可有效抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形程度，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[8][9]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率為93.02%，對照組患者治療總有效率為76.74%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療后兩組各癥狀量化評分及總分、血液流變學(xué)指標(biāo)及HIT-6評分較治療前均顯著降低，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平可協(xié)同性的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平可有效改善患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效顯著，在偏頭痛的治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。