內鏡黏膜下剝離術治療82例早期胃癌患者的療效及可行性研究

河南省許昌市立醫院（467000）楊喜洋

EGC在臨床上指的是病灶在黏膜或黏膜下層，且與病灶大小、淋巴結是否轉移無關的胃癌。目前，臨床上多采用淋巴結清掃術和胃癌根治術治療EGC，但因手術創傷較大，術后恢復較慢，預后不佳，而逐漸被內鏡手術替代。本研究以EGC患者為試驗對象，通過比較EGC患者采用ESD與EMR治療的療效差異，探討適合在臨床上應用的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2016年11月～2018年3月接收的82例EGC患者為觀察對象，隨機將其分為參照組與研究組，每組41例。參照組：男25例，女16例；年齡56～73（65.4±5.3）歲；研究組：男27例，女14例；年齡56～75（65.7±5.2）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組術前均進行血常規、心電圖、肝腎功能、胸部X線片、腹部CT等檢查，明確病變范圍、浸潤深度、是否存在淋巴結轉移等情況，同時禁食8～10h。研究組采用ESD治療，采取全身麻醉，使用ERBE氬氣刀凝固氬離子，在病灶邊緣5mm處行電凝標記，每個標記點間距為2mm，用0.9%的生理鹽水和腎上腺素黏膜下注射，每個標記點處的注射液量為3ml左右，黏膜隆起后進行肌層分離，沿病灶邊緣標記點用IT刀切開病變周圍黏膜，再將全部黏膜下層切開，將病灶充分暴露后，使用IT刀剝離病灶下方的黏膜下層，切除病灶，將病灶標本送檢，對切口創面進行常規止血和手術縫合。術后禁飲禁食1天，給予患者補液、質子泵抑制劑和黏膜保護劑等對癥治療。對于術中出血量較多，創面較大的患者，可進行腸胃減壓、并延長禁飲禁食時間。參照組采用EMR治療，手術麻醉后，利用內鏡在病灶基底部注射適量的生理鹽水，在病灶隆起后進行電凝切除，觀察手術創面有無活動性出血，并將病灶標本進行病理送檢，術后治療內容同研究組。

1.3 觀察指標 研究將兩組患者的一次性完整切除率、治愈性切除率、可能治愈性切除率、非治愈性切除率、復發率及術后并發癥發生率作為臨床觀察指標，以此評定患者的臨床療效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0分析所有研究數據，計數與計量資料用例數（%）及（±s）表示，組間差異用x2和t檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

附表 兩組患者的病理組織學療效對比(n,%)

2 結果

2.1 兩組患者的病理組織學療效比較 研究組的一次性完整切除率、治愈性切除率明顯高于參照組，但其復發率、非治愈性切除率與可能治愈性切除率都明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組的并發癥發生率2.4%（1/41）明顯低于參照組17.1%（7/41），組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌作為常見的腸胃系統惡性腫瘤疾病，近年來的發病率逐漸呈現出持續上升的趨勢，由于不及時采取治療控制病情發展，會導致患者的病情繼續惡化，甚至導致患者死亡。因此，選擇安全、合理的治療手段，成了臨床治療的主要研究問題。

本研究通過給予EGC患者不同的手術治療，結果顯示，研究組一次性完整切除率、治愈性切除率明顯高于參照組，但其可能性切除率、非治愈性切除率、復發率與并發癥發生率明顯少于參照組，表明EGC患者采用ESD治療，可有效切除病灶，減少了腫瘤病灶殘留，能降低患者術后腫瘤復發的幾率[1]。此外，ESD治療前均進行禁食，穿孔經金屬夾夾閉后，腹膜炎較輕，術后經禁飲禁食、采用抗生素等藥物治療，能有效預防術后感染、出血等并發癥[2]。因此，ESD治療EGC的療效明顯優于采用EMR治療的臨床效果。

綜上所述，EGC患者采用ESD治療，手術創傷較小，能完整切除病灶，減少腫瘤復發和出血、穿孔等并發癥發生率。