珂立蘇和固爾蘇在早產呼吸窘迫綜合征患兒中通氣治療對患兒通氣效果及治療費用影響

廣東省東莞市橫瀝醫院（523460）郭軍 鐘晶 李靜晶

呼吸窘迫綜合征為早產兒常見嚴重并發癥，為早產兒肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌表面活性物質減少而引起出患兒出生后肺不張性疾病，以進行性呼吸困難、呼吸衰竭、低氧血癥為主要臨床表現，具有較高病死率[1]。補充外源性肺表面活性物質為臨床中治療早產呼吸窘迫綜合征主要方法。為探究珂立蘇與固爾蘇在早產呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中治療效果及對治療費用影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年6月我院收治早產呼吸窘迫綜合征患兒40例作為研究對象，根據計算機抽取患兒住院號法隨機分為A組（20例）和B組（20例）。納入標準：①根據患兒胎齡，出生后癥狀、體征及血氣檢測、胸部X線檢查，明確中診斷為早產呼吸窘迫綜合征；②經評估后患兒均機械通氣、外源性肺表面活性物質補充治療指征，無絕對禁忌癥；③患兒家屬均在醫師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：①合并有先天性心臟疾病患兒；②對本次治療禁忌或過敏患兒；③治療24h內病情變化改變治療方案，或退出、死亡患兒。A中男12例，女8例；胎齡28～36周，平均（31.4±1.3）周；體質量（1486.4±353.5）g；RDS分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例。B組中男13例，女7例；胎齡29～36周，平均（31.7±1.6）周；體質量（1492.3±355.8）g；RDS分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。兩組患兒基礎資料相比無顯著差異，分組有可比性。

附表1 兩組患兒治療前后血氣指標（±s）

附表1 兩組患兒治療前后血氣指標（±s）

注：a與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 20 58.4±9.7 78.8±8.9a 61.5±8.7 48.3±8.6a 7.28±0.03 7.34±0.04a B組 20 58.9±9.6 79.1±9.5a 61.1±9.4 48.1±9.1a 7.27±0.02 7.35±0.03a t - 0.1638 0.1031 0.1397 0.0714 1.2403 0.8944 P - 0.8707 0.9185 0.8897 0.9434 0.2225 0.3767

1.2 方法 兩組患兒均行氣管插管機械通氣治療，在無菌環境下完成氣管插管，連接呼吸機，調節呼吸機參數適宜后通氣治療。A組患兒給予珂立蘇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128），根據患兒體質量給予70mg/kg劑量，復溫到37℃，每支藥物加2mL滅菌注射用水，混勻后制成混懸液，用吸痰器將氣管插管內痰液吸干凈，患兒取仰臥位，用注射器將藥物分層3次注射入，用藥后加壓氧療15～30s。B組患兒給以固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A.進口藥品注冊證號H20080428），根據患兒體質量給予150mg/kg劑量，配藥方法、給藥方法同A組。兩組患兒給藥6h內忌吸痰。兩組患兒均連續機械通氣治療24h。

附表2 兩組患兒并發癥發生率[n(%)]

1.3 觀察指標 ①治療前、治療24h后，抽取患兒動脈血送檢驗科，檢測并比較氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。②治療后對兩組患兒隨訪1月，統計并比較兩組患兒肺出血、氣胸、肺炎、顱內出血、死亡等并發癥發生率。③統計并比較兩組患兒治療24h費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血氣指標 治療前、治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2、pH值比較均無統計學意義（P＞0.05）；A組、B組兩組患兒治療后PaO2、PaCO2、pH值均較治療前顯著改善（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生率 兩組患兒肺出血、氣胸、肺炎、顱內出血、死亡發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。詳見附表2。

2.3 兩組患兒治療24h費用 A組患兒治療24h平均費用（9342.4±867.2）元，B組患兒治療24h平均費用（18662.3±1435.2）元，比較有統計學意義（t=24.8560，P=0.0000）。

3 討論

早產兒呼吸系統發育不完善，出生后肺表面活性物質分泌不足，不能滿足患兒呼吸需求，表現為肺通氣、肺換氣功能障礙及肺順應性減低，具有較高病死率[2]。機械通氣治療為臨床中輔助治療早產呼吸窘迫綜合征患兒主要方法，但在機械輔助通氣維持治療同時，還應補充外源性肺表面活性物質。目前臨床中常用天然肺表面活性物質主要有牛肺表面活性物質（珂立蘇）和豬肺表面活性物質（固爾蘇），珂立蘇為國產制劑，采用灌洗液提取出生24h內牛肺，在呼吸窘迫綜合征患兒中治療具有顯著療效。固爾蘇主要成為磷脂酞膽堿，可顯著改善患兒肺順應性、氧合功能[3]。本研究對珂立蘇和固爾蘇在早產呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中治療效果及費用進行研究，得出兩者在患兒中治療對PaO2、PaCO2、pH指標均有顯著改善，且改善差異比較無統計學意義（P＞0.05），并得出兩種藥物在早產呼吸窘迫綜合征患兒中治療引起相關并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05），證實珂立蘇和固爾蘇在早產呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中治療均有顯著療效和較高用藥安全性。郝明等在呼吸窘迫綜合征患兒中分別給予珂立蘇和固爾蘇治療，得出12h短期內固爾蘇效果稍顯著于珂立蘇，而治療24h后兩組患兒療效無明顯差異[4][5]。本研究對兩組患兒治療24h內費用進行比較，得出珂立蘇治療可顯著降低患兒治療費用（P＜0.05）。

綜上所述，珂立蘇和固爾蘇在早產呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中均有顯著療效和較高治療安全性，但珂立蘇可降低患兒治療費用。