行動學習法結合情景模擬提升護生護理安全意識探討

馬玲 馬利娟 張亞

摘要：目的：行動學習法結合情景模擬提升護生護理安全效果探討。方法：選取2014、2015級實驗護理班共120名護生，其中男生12名、女生108名。將行動學習法、護理安全、情景模擬實訓進行融合。結果：行動學習法結合情景模擬提升護生護理安全效果，護生安全意識明顯提高。結論：行動學習法結合情景模擬對提高護生安全態度、操作技能和臨床綜合能力有積極作用。

關鍵詞：行動學習法；護理安全；情景模擬

行動學習法是一種建立在知識反思與總結的基礎上，將實訓病例設置高仿真情景模擬狀態，由護生協作共同完成，是對所學知識的理解和靈活運用，解決目前護生在校學習過程中缺少臨床實踐的一種學習方法。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理不良事件的發生原因很多，且有時非人為因素控制。護理工作是防范護理差錯的首要和最后一道防線[2]，護生是臨床實踐的實施者，專業基礎技術欠扎實，護患溝通困難，心理適應性差等導致護理不良事件的發生率較高。我院從多年實習護生的護理安全發現，護生在校期間進行護理安全培訓非常必要。從2015年9月開始我院嘗試將行動學習法、護理安全、情景模擬實訓進行融合，取得了良好效果，報告如下。

1.一般資料

選取2014、2015級實驗護理班共120名護生，其中男生12名、女108名；均為高考應屆畢業生入學，年齡18～20（18±1.08）歲。教學實施時間為第三、四學期，護生已經完成基礎醫學、基礎護理學、內科護理學、外科護理學等課程的學習。

2.方法

2.1設計情景教學環境及內容

采用高仿真Simman人設計教學案例，提出護理問題。提前一周分發給護生。護生通過對病例的描述進行查閱相關資料。

2.2成立學習小組采用行動學習法

護生按照病例場景進行分組，明確小組成員分工及任務。指定小組長（也可以自愿報名），教師在課前15分鐘指導護生完成案例學習，梳理教材中的護理安全知識，護生總結，授課老師歸納，達成預期目標。

2.3過程實施

2.3.1模擬實訓，及時記錄 每組護生在Simman仿真模擬人實訓時如發現護理安全問題，詳細記錄，授課老師在護生實訓中僅充當旁觀者，不給予任何建議及指導，

2.3.2相互討論，規范操作 一個場景結束后，各小組選出1名成員匯報行動學習主題及解決方案。授課老師和小組成員可補充及更正，相互討論，相互學習，相互補充。當大家對某一問題均存疑惑時，授課老師適時講解相關理論知識、最新研究進展及實施的理由，并根據授課計劃要求抽選護生進行規范操作演示，使其理解更加深刻。如：Simman模擬病案《糖尿病患者的急救與護理》中設計了長效胰島素與短效胰島素的聯合應用及注射胰島素后用餐時間不能超過30分鐘等問題，結果一組護生在情景模擬時只注射了長效胰島素，且注射后30分鐘患者突然出現了低血糖等癥狀。出現這種情況怎樣解決？忘了注射短效胰島素，我們需要繼續注射嗎？出現了低血糖癥狀怎么辦？經過各組討論，結果是胰島素的聯合應用必須結合病情和血糖值確定，出現了低血糖癥狀立即囑患者進食和口服50%的葡萄糖溶液適量可以緩解等。

2.3.3再次實訓，完成案例

針對上述解決的問題各小組再次在Simman模擬人情景實訓，帶教老師繼續作為旁觀者，發現問題或有心得體會隨時記錄，多次反復，完成后每名護生課后總結行動學習經驗。行動學習完成后每個小組提交1個行動成果案例，授課老師與同課程臨床經驗豐富的老師評審后選出優秀案例以PPT的形式作為示范進行分享。

2.4評價 采用自行設計的調查表，了解采用行動學習法結合情景模擬在護生護理安全培訓效果的評價，調查表包括①護生對行動學習法結合情景模擬實施前后（發放同一問卷）護理安全知識的認知程度。匿名填寫，當場發放并回收，有效回收率為100%。②護生對行動學習法結合情景模擬期間護生不良事件發生情況自評調查表③考核成績。期末考試采用Simman模擬病例，考前30分鐘發放病例，護生按照場景進行分組，明確小組成員任務。熟悉用物及環境，進行臨床護理綜合能力現場考核，考核內容包括操作流程、安全意識及行為、疾病相關知識、溝通能力、健康宣教能力及突發情況處理能力，總分為100分。

3.結果

4討論

4.1行動學習法結合情景模擬提高了護生護理安全知識的掌握程度

本研究將行動學習法結合情景模擬應用于護生的護理安全學習中，通過高仿真情景模擬實訓找出護理安全方面的問題，小組成員相互討論，主動查閱相關文獻，不斷反思，咨詢授課老師，制定解決方案并應用于實踐，營造了有益的護理安全氛圍。本研究結果顯示，通過護理不良事件案例教學教學，120名護生對護理不良事件相關理論及實踐操作知識都有顯著提高。以護生為核心的理念，最大程度地為護生提供了反復實踐的空間，因此，對護生實施護理不良事件的情景教學，讓其認識到護理操作的風險性，同時規避可能出現的護理安全隱患，值得臨床教學借鑒。

4.2行動學習法結合情景模擬提高了護生安全態度、操作技能和臨床綜合能力

本研究結果顯示，將行動學習法應用到護生護理安全學習中是有益的探索，充分發揮護生主體作用，參與問題--解決問題--反思問題--再回顧，護生通過真實情境的回顧，培養護生主動參與護理安全管理行為習慣，盡可能地把護理不良事件隱患消滅在萌芽狀態，有效降低了不良事件發生頻次。為今后臨床實習和臨床工作打下堅實的基礎。

作者簡介：馬玲，1970，11，女，漢，湖北荊州，學士，高級實驗師，醫護實踐教育方向.

科研項目：2017年江蘇省省級大學生創新創業訓練計劃項目（20171268 8002Y）