循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后效果分析

河南省洛陽新區人民醫院（471000）李紅梅

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年3月醫院收治的肝膽外科421例患者入組，其中男250例、女171例，年齡18～76歲，平均（49.4±5.6）歲。采用隨機數字表達法分組，對照組（n=210）、觀察組（n=211），兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組主要采用常規護理，觀察組在對照組基礎上，聯合循證護理以及個體化護理措施。（1）循證護理：①肩腰背痛，主要與心理、氣腹、體位管理等因素有關，主要護理措施包括，強化疼痛健康教育、傳授非藥物鎮痛的策略、建立成熟的心理防御機制，加強體位管理，盡量不外展雙臂，維持自然狀態，緩解肌肉緊張，第1日去枕平臥，每隔一段時間進行臥位調整，避免肩背部受壓，術后低流量吸氧2-3L/min，2～4h[1]。②腹脹等消化道癥狀護理，落實術前指導，讓患者掌握腹膜按摩、體位管理、避免吞氣等基本的自護措施，術后注意腹部的防寒保暖，如無明顯腹脹，可立即恢復半流質食物。③下肢腫脹不適與深靜脈血栓預防護理，依據指南特別關注高危患者，檢測凝血、纖溶系統功能，預防性應用低分子肝素，積極宣教，指導術后進行深呼吸擴胸運動等訓練，合理使用維生素K拮抗劑、Xa因子間接抑制劑等輔助藥物，適當補液，提高血容量，降低血液粘稠度，抬高下肢，以利于靜脈回流，多飲水，穿彈力襪，合理應用間接性充氣加壓裝置、足底靜脈泵等下肢深靜脈血栓預防裝置，出現腫痛患者進行冷敷[2]。④切口感染護理，主要與術后切口開裂、無菌措施落實不到位有關，需避免腹部運動，防止切口開裂，做好導管引流管管理，延遲無菌操作原則，使用潔悠神，常規切口換藥后，在距離切口15cm處，均勻噴灑潔悠神長效抗菌材料，加強血糖的管理，以避免切口愈合不良。⑤泌尿系統感染，主要與術后尿潴留、尿管插管等因素有關，術后早期穴位按摩等干預方法，刺激排尿，預防尿潴留，有插管需求者，持續導尿，嚴格控制導尿的時間，多學科合作，達到拔管指征者及早拔管，若條件合適可選擇抗菌導管。（2）個體化護理 在入院時評估患者的護理需求，術后、術后1周各評價1次，調整護理策略，制定個體化的護理策略，以構建完整的護理系統為主要原則，對于患者急需的護理，如機械通氣護理，優先滿足，評估患者生理功能、康復進程，分析并發癥發生風險，評價患者自理能力，制定護理措施以彌補自護不足，構建完整的護理系統。

附表 觀察組與對照組不良事件發生情況[n(%)]

1.3 觀察指標 統計患者住院期間不良事件發生情況，以各類并發癥為主。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組肩腰背痛、消化道癥狀、尿潴留/泌尿系統感染、延遲出院發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

過去護理重點集中在嚴重并發癥如肺炎、泌尿系統感染預防護理以及導管引流管理上，無法滿足患者需求。現代護理越來越重視患者整體需求及細節的改進，以提高患者的整體滿意度。本次研究中，對照組呼吸道感染、切口感染發生率被控制在較低水平，但肩腰背痛、消化道癥狀等仍處于較高水平，給患者帶來不適感受，不利于患者康復。觀察組針對肝膽外科普遍性的護理問題制定了個體化護理策略，結果顯示觀察組除病房管理外，各個緯度護理滿意度顯著上升，與此同時肩腰背痛、消化道癥狀發生率顯著下降，護理改進活動獲得好評。循證護理以及個體化護理相結合，可在優化護理技術的基礎上，減輕護理的負擔，提高護理的針對性。

綜上所述，循證護理與個體化護理可改善肝膽外科患者預后，可作為常規護理策略。