干預性護理模式對大劑量甲氨蝶呤化療后患兒的口腔護理效果分析

鄭州大學附屬兒童醫院（450000）田芳 房芳

在臨床治療中，大劑量甲氨蝶呤是緩解和鞏固急性淋巴瘤的有效措施之一，其優點是療效好，對髓外白血病有防治作用。但是，大劑量甲氨蝶呤化療后，會產生骨髓抑制和黏膜損傷等不良反應，其中，大部分患者會出現口腔黏膜潰瘍癥狀。本院選取60例大量甲氨蝶呤導致的口腔黏膜潰瘍患兒進行護理研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年6月～2017年6月份在我院收治30例大量甲氨蝶呤導致的口腔黏膜潰瘍患兒，采取常規性的護理模式，設為對照組，男12例，女18例，年齡在4～10歲之間，其中，患有非霍奇金淋巴瘤6例，急性淋巴白血病15例。口腔黏膜潰瘍Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例；同期選取30例大量甲氨蝶呤導致的口腔黏膜潰瘍患兒，給予干預性護理模式，設為觀察組，男11例，女19例，年齡在3～12歲之間，其中，患有非霍奇金淋巴瘤8例，急性淋巴白血病16例。口腔粘膜潰瘍Ⅰ級2例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例，Ⅳ級8例；比較兩組患兒的一般資料，并無明顯差異（P＞0.05）。無統計學意義。

1.2 方法 給予對照組患兒常規性護理模式，給予干預組患兒干預性口腔護理模式，具體操作如下：首先，向患兒及家屬介紹相關口腔衛生護理知識，醫護人員每日觀察患兒口腔狀態，詢問患兒味覺是否有變化。囑咐患兒每日保持口腔衛生，由于患兒年齡較小，口腔黏膜比較脆弱，應使用軟毛牙刷，并用熱水浸泡牙刷，保障牙刷柔軟性，使用無刺激牙膏。在患兒進食之后半小時，使用3%雙氧水涑口，保持口腔清潔。其次，減少引發口腔黏膜潰瘍因素，避免使用太熱或太涼、辛辣等刺激性的食物，少食多餐，多食用富含膳食纖維的食物。對口腔進行降溫處理，口腔降溫能夠有效降低口腔黏膜潰瘍的發生率。其機制是：按照藥物血漿的半衰期，在藥物濃度最高時采取口腔內降溫，降低抗癌藥物的濃度，預防發生口腔粘膜潰瘍。具體方式為：在藥物血漿半衰期15～20min，靜脈注射的5min之前，通過物理降溫，降低口腔內溫度。再次，通過藥物治療，如果發現患兒口腔黏膜處有紅腫或者充血等癥狀，需要使用碘甘油或口炎涂劑進行外涂，藥物內富含復合維生素B、維生素E等，每日涂抹3次。除此之外，可以使用多卡因進行局部麻醉，其可以穿透黏膜，減輕患兒進食痛苦，提升患兒抵抗力[1]。

1.3 評價標準 觀察患兒口腔黏膜處是否出現潰瘍或紅斑，依據抗癌藥物的毒副反應標準（WHO）進行等級劃分：0級：患兒口腔黏膜并無異常；Ⅰ級：患兒口腔黏膜有1～2個小于1cm潰瘍；Ⅱ級：患兒口腔黏膜有一個超過1cm的潰瘍及多個小潰瘍；Ⅲ級患兒口腔黏膜有兩個大于1cm的潰瘍及多個小潰瘍；Ⅳ級：患兒口腔黏膜有兩個以上超過2cm潰瘍及多個小潰瘍。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，采用（%）表示計數資料，進行X2檢驗，采用（±s）進行計量資料的比較，采用t進行配對檢測。如P＜0.05，則具有統計學意義。

附表 兩組患兒護理效果比較

2 結果

兩組患兒護理效果比較：相比于對照組，干預組患兒大劑量甲氨蝶呤化療后口腔黏膜潰瘍恢復效果較好，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

在臨床治療中，給予大劑量甲氨蝶呤化療患兒全面性口腔護理模式，使用生理鹽水清潔和護理口腔過程中，因口腔黏膜上沉積氯化鈉，從而導致口腔上皮細胞出現脫水或皺縮現象，很容易導致患兒口腔黏膜出血癥狀。除此之外，生理鹽水清理口腔，其味咸，在清理口腔過程中，可能會引發患兒嘔吐或惡心等不良的癥狀。此時，可以使用自制口腔護理液，其制法是：500ml蒸餾水、30mg維生素B2、50mg四氫葉酸鈣。其中，蒸餾水屬于低滲性液體，不含雜質，能夠抑制細菌繁殖，保持口腔清潔[2]。

綜上所述，給予大劑量甲氨蝶呤化療后患兒全面性口腔護理模式，能夠有效減輕因化療給患兒帶來的口腔黏膜損傷，減輕患兒痛苦，促進口腔黏膜修復和損傷，在臨床中值得進一步推廣。