小兒PlCC置管并發(fā)癥和護(hù)理對(duì)策探討

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）李靜 王文娟 張薇

外周血的中心靜脈置管及PICC置管，是指在患兒外周靜脈當(dāng)中放置導(dǎo)管，多應(yīng)用于需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者。由于兒童自身的免疫能力較差，因此容易引發(fā)各類置管后的并發(fā)癥。本次研究將針對(duì)患兒在PICC置管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并探討有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年4月～2017年8月診治的行PICC置管患兒共計(jì)84例為研究樣本，利用隨機(jī)數(shù)字法將患兒平均地分組，各組均為42例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男23例，女19例；患兒年齡2～13歲，平均年齡（6.24±0.31）歲。對(duì)照組：男24例，女18例；患兒年齡3～14歲，平均年齡（6.57±0.26）歲。兩組患兒的一般常規(guī)資料年齡、性別等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法 置管方法：兩組患兒均由專職護(hù)師依照流程進(jìn)行PICC置管，患兒仰臥位，常規(guī)無菌消毒，植入導(dǎo)管并壓迫止血，以無菌輔料覆蓋并包扎，以X線檢查導(dǎo)管尖端是否處于上腔靜脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2 結(jié)果

觀察組患兒PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥率為28.57%，具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 穿刺部位出血護(hù)理 患兒置管后的1～2天容易出現(xiàn)穿刺部位出血現(xiàn)象，主要是由于穿刺時(shí)手法不當(dāng)或穿刺之后的壓迫時(shí)間、力度及方式不當(dāng)所引起的，也可能與患兒肢體活動(dòng)影響有關(guān)，因此在穿刺操作時(shí)，需保持動(dòng)作的輕柔，減少對(duì)血管刺激，穿刺之后要叮囑患兒盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)。

3.2 靜脈炎護(hù)理 患兒的血管壁發(fā)育尚未完善，穿刺后容易出現(xiàn)血管痙攣，再加上穿刺中的抽拉，導(dǎo)致血管的內(nèi)膜受到損傷，可能引發(fā)靜脈炎。因此在穿刺置管時(shí)，需根據(jù)患兒的年齡和血管狀態(tài)等選擇適宜型號(hào)導(dǎo)管，盡量減少穿刺的次數(shù)，降低反復(fù)穿刺抽拉對(duì)血管的刺激性作用，保持送管時(shí)的輕柔、平緩，加強(qiáng)患兒臨床監(jiān)護(hù)，避免其動(dòng)作幅度過大。

3.3 穿刺點(diǎn)感染護(hù)理 在置管的過程中護(hù)理人員需要嚴(yán)格地執(zhí)行穿刺置管無菌操作流程的相關(guān)規(guī)定，置管之后要對(duì)敷貼進(jìn)行定期的更換，特別是在氣溫較高情況下，患兒汗液量多，容易沾濕敷貼，因此需要增加更換敷貼的次數(shù)，依據(jù)患兒情況，可適當(dāng)?shù)厥褂每股?，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。

3.4 導(dǎo)管堵塞護(hù)理 患兒置管后的2～3個(gè)月容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，由于患兒咳嗽或者劇烈活動(dòng)容易使導(dǎo)管出現(xiàn)異位或打折等情況，藥物沉淀后容易誘發(fā)血栓，導(dǎo)管若完全堵塞后再通十分困難，需要重置導(dǎo)管，因此若在置管期間需要更換藥物，需要充分的沖洗導(dǎo)管，以封管液實(shí)施正壓封管，并在輸液完成后立即封管。

3.5 導(dǎo)管脫出護(hù)理 由于患兒的活動(dòng)幅度大或者護(hù)理人員的操作不當(dāng)?shù)染赡芤饘?dǎo)管脫出，因此在為患兒置管之前，需安撫患兒情緒，指導(dǎo)患兒置管后要減少患肢的活動(dòng)頻率。控制好患兒體外的留管長(zhǎng)度，以“S”形或者弧形等進(jìn)行導(dǎo)管的固定，避免導(dǎo)管脫出。應(yīng)使用PICC卡尺對(duì)置管的長(zhǎng)度進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)量，提升導(dǎo)管植入后其端頭位置準(zhǔn)確性。在日常的換藥護(hù)理中應(yīng)保持手法輕柔，避免牽拉導(dǎo)管，并觀察導(dǎo)管的刻度，檢查是否出現(xiàn)位移情況[2]。

本次研究中通過給予觀察組患兒實(shí)施并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理，患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組患兒的28.57%。本次研究結(jié)果表明，通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防置管后發(fā)生的導(dǎo)管脫出、靜脈炎等不良并發(fā)癥，有助于提高輸液治療的有效性和安全性。

綜上所述，小兒PICC置管中容易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、感染及靜脈炎等并發(fā)癥，給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，可以有效降低置管并發(fā)癥率，提高治療效果。