護理專案改善在預防住院病人跌倒中的應用價值

河南宏力醫院（453400）石海利

住院病人跌倒是住院患者中的常見意外事件，尤其好發于老年、體弱、危重患者中，而跌倒的發生又會直接導致醫療糾紛的增加、患者住院時間延長等，給患者增加不必要的經濟負擔[1][2]。自2008年住院病人跌倒被列入到病人安全目標之一，此后各大醫院不斷研究預防住院病人跌倒的方法。本院將護理專案改善模式應用到住院患者中，減少了跌倒事件發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院住院病區收治的患者中選出538例，患者均經跌倒史、病區診斷、是否有助行器、靜脈輸液狀況、步態、精神狀態等指標的分析進行評分，評分＜24分為低危跌倒風險，評分24～44分為中危跌倒風險，評分＞44分為高危跌倒風險，以入院時間為分界，對照組為2016年2月～12月入院的患者，觀察組為2017年1月～10月入院的患者。對照組共有269例，男120例，女149例，年齡23～78歲，平均（51.2±15.7）歲；低危47例，中危162例，高危60例。文化背景：本科及以上39例，高中120例，初中及以下110例。觀察組共有269例，男123例，女146例，年齡25～81歲，平均（51.8±16.2）歲；低危51例，中危160例，高危58例。文化背景：本科及以上43例，高中119例，初中及以下107例。兩組的一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組：常規護理干預措施，主要包括對癥護理、心理指導、生活管理、健康教育、意外事件預防處理等。觀察組在對照組基礎上給予護理專案改善模式：（1）明確改善的主題。回顧性分析過去1年里本院各個病區收治患者跌倒、墜床等意外事件發生的頻率、嚴重程度等進行整體性的評估，將預防住院患者跌倒發生作為本次活動的改善主題。（2）成立護理專案改善團隊。由護理部主導牽頭成立護理專案改善團隊，由護理部中主管安全與護理質量管控的主任擔任團長，成立由跌倒發生率較高科室的護士長、護理骨干以及各科室責任護士組成的護理專案改善團隊。由團隊成員對跌倒發生原因進行總結分析，定期開展跌倒事件發生的總結匯報，制定培訓內容以及考核方案，制定跌倒患者的追蹤管理流程等。（3）專案改善措施實施。①預防跌倒的規范性指引，從跌倒的定義、分類、風險因素，預防住院患者跌倒的管理制度，跌倒風險評估量表，跌倒分級護理措施，跌倒的緊急處理措施，跌倒的追蹤管理，跌倒的上報記錄表等方面編寫出完善的預防跌倒規范性指引，指引護理人員在護理操作中規范性的預防患者跌倒事件發生。②規范性的健康宣教。避免集體式的說教，健康教育時抓住患者及家屬的心理，不僅說明跌倒的危險因素、應對方法，同時強調跌倒的嚴重后果，例如：對于年老體弱的老年患者，在跌倒時很可能導致骨折、腦出血等嚴重后果，增強患者及家屬的預防跌倒意識，主動配合護理人員自我保護。此外，給患者發放預防跌倒的健康手冊，設計圖文并茂、通俗易懂的預防跌倒健康宣教彩冊，發放時護理人員指引患者一邊聽一邊看圖，提高健康宣教效果。同時在病區走廊電視機、病房內電視機上通過情景劇、病案的形式每日定時播放跌倒案例，無形中提高患者預防跌倒的意識。③制定培訓教育方案。組織全院護士學習跌倒評估工具、跌倒風險分級方法等的學習活動，提高護士的業務能力。以工作坊形式由有經驗的護士帶領新護士、年資短的護士，以老帶新學習預防跌倒的護理措施、流程等。定期組織個案學習，對一些復雜的個案進行總結討論，剖析護理工作中的不到位之處，加深認識，提升自我業務能力。④信息化管理。針對不同風險分級的患者實施不同的顏色標注，并在全院內護理信息共享，通過風險預警信息化平臺用圖表顯示出當天跌倒的高風險人數、科室分布、床位、跌倒風險評分等，實施對全院跌倒風險患者的病區、專科、護理部三級質控，各層級通過信息化管理平臺迅速鎖定高風險的患者，開展針對性的質量追蹤。⑤督促專案改善措施的落實。專科護士分片區的督導、培訓，專科護士不定期巡查專案改善措施的落實情況。對于疑難復雜的患者通過護理會診提出專業建議，并現場指導。對于已跌到的患者，專科護士在2d內到病房了解跌倒的原因、護理措施落實情況等，指導下階段的護理措施。

附表1 兩組的跌倒發生率、跌倒損傷發生率

附表2 兩組的護士業務能力評分

1.3 觀察指標 觀察兩組的跌倒發生率、跌倒損傷發生率以及護士的業務能力（選擇給兩組患者實施護理服務的責任護士中各隨機抽取出50名進行業務能力的調查，總分100分）。

1.4 統計分析 使用SPSS17.0軟件對計數/計量數據對比采用x2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒發生率和跌倒損傷發生率對比 觀察組的跌倒發生率、跌倒損傷發生率均顯著低于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 護士業務能力評分對比 觀察組患者服務的護士業務能力評分明顯高于對照組，P＜0.05。見附表2。

3 討論

住院患者跌倒是在身體、疾病、環境、藥物不良反應等因素綜合作用的結果，跌倒的發生會對患者的身心健康造成嚴重威脅，給患者及家屬帶來不必要的精神負擔和經濟負擔，甚至可能成為引起醫療糾紛的隱患，不利于醫患關系的改善[3][4]。因此制定切實可行的護理措施預防跌倒發生是十分必要的。

護理專案改善模式通過組織團隊采取可行的措施，實現特定的目標，從選定主題、現況分析、確定問題、確定計劃、過程控制、結果評價、撰寫報告等環節實現目標[5]。例如：在預防住院患者跌倒方面，護理專案改善的應用從跌到風險評估與分級、健康教育、環境管理等方面落實預防護理措施，并且強調對護理措施的執行監督，通過信息化管理全面統籌院內高風險跌倒患者的護理管理，確保各項護理措施落實到位，實現對跌倒管理的有效預測、主動預防、監控、預警、處理，持續性改進護理質量，預防跌倒事件發生。同時護理專案改善強調對護理人員的培訓教育，通過多種形式的培訓教育提升護理人員的專業能力，并確保各項護理措施的落實到位。本研究結果顯示觀察組的跌倒發生率、跌倒損傷發生率顯著低于對照組，且護理業務能力評分更高，證實護理專案改善的應用有利于預防住院患者跌倒發生。

綜上，在住院患者跌倒的預防護理中滲透護理專案改善安全有效可行，不僅可預防跌倒以及跌倒損傷的發生，同時也有利于提高護理人員的業務能力，提高護理質量，值得推廣。