以精神障礙為首發的自身免疫性腦炎患者的個性化護理方案分析

河南科技大學第一附屬醫院（471000）李丹

自身免疫性腦炎是機體自身的免疫系統對中樞神經系統抗原產生了抗原抗體反應，使中樞神經系統受到損傷[1]。自身免疫性腦炎在類型上，分為特異性抗原抗體自身免疫性腦炎，非特異性抗原抗體自身免疫性腦炎兩種。在發生自身免疫性腦炎后，急性或亞急性的發作后臨床特點有認知功能障礙、癲癇等精神癥狀和行為障礙，而發生者多為兒童或畸胎瘤的青壯年女性[2]。有研究發現，自身免疫性腦炎患者就診原因多是以精神癥狀為首發，而容易被診斷為精神類疾病，從而延誤了治療，導致患者殘疾或死亡[3]。因此，臨床醫生給予了重視，尋找有效的治療方法。護理作為治療的配合項目，其對治療效果起到了一定的作用，本研究以我院收治的患者為例，分組后分別實施常規護理和個性化護理方案，對比兩種護理方式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年1月～2017年12月我院收治的以精神障礙為首發的自身免疫性腦炎患者58例為研究對象，入選患者均表現出躁狂、情緒不穩定、焦慮、行為怪異、胡言亂語、煩躁等癥狀。隨機抽簽法將患者分為對照組和研究組，每組患者各29例，對照組中男患者10例，女患者19例，年齡14～48歲，平均年齡（25.4±2.6）歲，研究組中男患者11例，女患者18例，年齡15～48歲，平均年齡（24.6±2.5）歲，兩組患者家屬均自愿在參與本次研究的同意書上簽字，分組后一般資料對比結果無統計差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，密切觀察病情變化，配合醫生對患者進行全面的檢查，改善病區環境、給予心理護理、安全護理、飲食指導等。研究組實施個性化護理方案，方法如下：①安全護理。觀察患者精神行為是否有異常表現，檢查是否有加重病情的誘因，交接班過程嚴格按照規定執行。加強看護，患者周圍無銳利物品或能夠致傷的器械，避免患者自傷或傷人。若發現患者有過激行為或暴力傾向，要及時告知醫生，遵醫囑用藥[4]。同時，床欄和護欄周圍要有軟枕保護，防止患者墜床或碰上。護理操作要盡量集中進行，安慰患者，減少對患者的刺激。若患者有不自主咀嚼癥狀，要做好預防舌咬傷的措施，如壓舌板使用多層紗布纏裹后固定在臼齒位置、紗布卷放置在口腔中等。②呼吸道護理。密切關注患者呼吸功能，發現患者出現通氣功能障礙，要及時準確地建立人工氣道，進行機械通氣。但建立人工氣道后，患者的吞咽功能受到影響，口鼻腔的分泌物增加，可采用低負壓持續吸引方式，清除口腔分泌物。護理人員進行口腔護理，每2h翻身叩背1次。③治療過程的護理。自身免疫性腦炎需要采用血漿置換治療，在血漿置換期間，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，保證管路通暢，注意穿刺點是否出現滲血、出血情況和患者是否發生過敏反應。血漿置換期間患者鎮靜藥物的血液濃度下降，不自主運動明顯，要密切觀察患者臨床表現，發現異常通知醫生調整鎮靜藥物的劑量。為避免患者使用鎮靜藥物后發生心力衰竭、高鉀血癥等不良反應，要密切監測患者肌酸激酶、乳酸、電解質和血氣分析結果。④皮膚護理。為避免患者長時間臥床導致壓瘡，可使用氣墊床，每2天為患者翻身1次，在受壓部位涂抹賽膚潤，床單清潔干燥平整，每日為患者擦浴2次。⑤康復和心理護理。患者痊愈后存在肢體功能障礙和不同程度的精神癥狀，要在早期為患者按摩肢體，指導患者康復鍛煉，維持肢體功能，防止肌肉萎縮。病情好轉后，評價患者的認知功能，進行康復訓練，提高患者的認知功能。患者意識逐漸恢復后，與患者溝通，鼓勵患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，同時與家屬溝通，講解疾病相關知識，及時了解患者病情變化，緩解家屬和患者的心理壓力。指導患者遵醫囑用藥，不私自停藥、減藥，叮囑患者定期隨診。

附表1 兩組患者護理效果比較[n,(%)]

附表2 兩組患者家屬對護理服務滿意度比較[n,(%)]

1.3 觀察指標 統計兩組患者護理效果和家屬對護理滿意度，護理效果分為：痊愈、顯效和無效，家屬對護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學處理 本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，②用（±s）來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則組間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 研究組護理總有效率高于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者家屬對護理服務滿意度比較研究組對護理服務滿意高于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

自身免疫性腦炎目前已經被國內外臨床醫生的廣泛關注，其具有的較高的發病率，作為腦炎的一種病種，臨床表現復雜、不具有特異性。若是患者表現出以精神癥狀為首發，則很容易被誤診為精神病，但而且還沒有有效的治療方案，因此，有效的護理是促使患者早日康復的有效手段。

為尋找有效的護理方式，本次研究以我院收治的患者為例，將入選患者分為兩組，分別給予常規護理和個性化護理方案，結果發現，實施個性化護理方案患者的護理效果高于常規護理，護理滿意度高于常規護理，與常規護理比較存在統計學差異。分析發現，患者入院后護理人員詳細了解患者的病史，嚴密觀察患者病情的變化，配合醫生對患者的全面檢查，盡早確診，降低誤診率。同時結合患者的臨床表現，給予患者的個性化護理，給予患者安全護理，保證患者在治療期間的安全性，給予患者呼吸護理，維持患者呼吸道的通暢，治療中密切觀察患者生命體征，及時發現異常，進行處理，保證患者的生命，同時給予患者皮膚護理、康復和心理護理，減少壓瘡，而且早起康復訓練，促使患者肢體功能的恢復，通過心理疏導，減少患者心理壓力。本次研究結果與國內同類研究得到結果具有相似性，表明個性化護理方案具有較好的實施效果。

綜上所述，以精神障礙為首發的自身免疫性腦炎患者的護理中，應用個性化護理方案的效果顯著，提升了患者家屬滿意度，具有應用價值。