補陽還五湯結合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗的臨床效果分析

河南省三門峽市第三人民醫院（472000）劉新勝

短暫性腦缺血發作是比較常見的一種缺血性的腦血管疾病，臨床多采取阿司匹林治療，不過，部分患者接受阿司匹林治療之后會再次出現血管相關事件，也稱之為阿司匹林抵抗[1]。本文分析資料為2015年2月～2017年10月本院納入治療的60例短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者，分析將補陽還五湯和阿司匹林結合應用于短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者治療中的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料 本文實驗資料是2015年2月～2017年10月本院納入治療的60例短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者，參考隨機法實施分組，每組收入30例患者，參照組男女比例是14∶16，年齡自41～79歲，（52.39±5.08）歲是其年齡平均值；實驗組男女比例是16∶14，年齡自40～78歲，（52.38±5.06）歲是其年齡平均值。對比實驗組和參照組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者臨床資料，P＞0.05，沒有出現數據顯著差異性。

納入標準：符合短暫性腦缺血發作相關標準；每天服用100mg阿司匹林，且服用7天以上；存在阿司匹林抵抗，即0.5mg/mL花生四烯酸誘導的血小板聚集率大于等于20%，且110mmol/L二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率大于等于70%；患者及其家屬簽署知情同意書，且獲得醫學倫理會蓋章通過。

排除標準：對阿司匹林過敏；存在急性的左心力衰竭、急性感染；存在出血性相關疾病、血液病或存在出血傾向。

1.2 方法 氯吡格雷應用于參照組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者的治療中，給予患者氯吡格雷(生產廠家：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116，生產日期：2014年3月21日)，每天服用1次，每次服用75mg，共進行3個月治療。補陽還五湯和阿司匹林結合應用于實驗組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者的治療中，補陽還五湯藥方是，黃芪15g、赤芍12g、當歸尾12g、地龍10g、紅花10g、桃仁10g、川芎9g、炒枳實6g，水煎之后每天使患者分為2次服用1劑，并給予患者阿司匹林(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32026201，生產日期：2014年2月12日)，每天服用1次，每次服用100mg，共進行3個月治療。

1.3 指標觀察 ①計算并分析參照組及實驗組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者治療前及治療3個月后花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率。②計算并分析參照組及實驗組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者的不良反應合計率。

1.4 統計學分析 短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者數據加入統計學軟件（SPSS 21.0版本）開展檢驗，不良反應合計率表示為例數（n）或率（%）的形式，開展卡方檢驗，花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率表示為均數±標準差（±s）的形式，開展t檢驗，P＜0.05，呈現出數值檢驗及驗證的統計學意義。

2 結果

2.1 研究并對比兩組患者治療前及治療3個月后花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率 參照組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者治療前花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率和實驗組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者相關數值參比，P＞0.05，沒有呈現出數值檢驗及驗證的統計學意義。參照組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者治療3個月后花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率和實驗組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者相關數值參比，P＜0.05，呈現出數值檢驗及驗證的統計學意義。見附表1。

附表1 兩組患者治療前及治療3個月后花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率研究并對比

附表2 兩組患者的不良反應合計率研究并對比

2.2 研究并對比兩組患者的不良反應合計率 參照組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者的不良反應合計率和實驗組短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者相關數值參比，P＜0.05，呈現出數值檢驗及驗證的統計學意義。見附表2。

3 討論

阿司匹林是短暫性腦缺血發作患者二級預防中的首選藥物，不過，一些患者在服用阿司匹林之后會出現阿司匹林抵抗現象，現今對阿司匹林抵抗現象沒有特異性治療方法，多數更換其他的抗血小板藥物（例如氯吡格雷）或是結合應用其他的抗血小板藥物（例如雙嘧達莫）開展治療，然而，因為價格比較昂貴和安全性比較差等，不能推廣使用[2][3][4]。

短暫性腦缺血發作可歸入中醫學中的“中風先兆”，其本虛而標實，存在元氣的虧虛，其主要病機是脈絡瘀血[5][6]。補陽還五湯中的黃芪可以健脾及益氣、祛瘀而行血，當歸尾能夠除瘀和活血，桃仁、赤芍、紅花可以協助當歸尾進行祛瘀而活血，地龍具有活絡和通經的作用，諸藥合用，發揮活血及益氣、通絡而化瘀的功效[7][8]。本文數據呈現，參照組患者治療3個月后花生四烯酸誘導的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導的PAG血小板聚集率與實驗組患者相關數值相比，P＜0.05，出現數值檢驗及驗證的統計學意義，參照組患者不良反應合計率比較于實驗組患者相關數值，P＜0.05，出現數值檢驗及驗證的統計學意義。

綜上所述，對短暫性腦缺血發作時阿司匹林抵抗患者實施補陽還五湯和阿司匹林結合治療得到較優的臨床效果，具有應用及推廣意義。