二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床價(jià)值

河南省濮陽(yáng)市中原油田濮東醫(yī)院（457001）劉學(xué)君

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種有遺傳傾向的疾病，也是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，多發(fā)病于老年人[1][2]。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)T2DM患者越多，也易誘發(fā)腎、神經(jīng)、眼等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。緩解患者的臨床癥狀，糾正患者的代謝紊亂，對(duì)并發(fā)癥起到防治或者延緩作用是治療T2DM的基本原則[4]。胰島素促泌劑、胰島素、阿卡波糖、二甲雙胍為臨床上治療糖尿病的常見(jiàn)藥物[5]。二甲雙胍當(dāng)前在臨床上應(yīng)用比較多，而阿卡波糖作為一種α-糖苷酶抑制劑，能夠?qū)⑻妓衔镞M(jìn)入血液的時(shí)間延長(zhǎng)，并且能夠?qū)Χ嗵窍騿翁堑慕到馄鸬窖泳徸饔肹6][7]。本文旨在分析二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM的臨床效果，報(bào)告如下。

附表1 兩組治療前后餐后2h血糖與空腹血糖值對(duì)比(mmol/L,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

附表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對(duì)比(%,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲研究方法，選擇2014年1月～2017年6月在我院診治的T2DM患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情且同意本研究；近1月內(nèi)未用胰島素與其他藥物治療；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；心肝腎功能正常；就診時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白在7%～9%。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期患者；合并有心理障礙與各種內(nèi)科疾病患者；合并有先天性病理疾病患者。其中男122例，女78例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡(69.34±2.10)歲；平均體重指數(shù)為(25.23±2.91)kg/m2；受教育年限平均為(16.98±3.51)年；平均病程為(7.39±1.45)年。200例患者根據(jù)治療診治方法的不同分為各100例的對(duì)照組與治療組，兩組基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用二甲雙胍治療，口服二甲雙胍500mg，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予阿卡波糖治療，給予阿卡波糖(批號(hào)BJ06145，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)20mg/次嚼服，3次/d，三餐時(shí)一起嚼服，1周后增加至40mg/次，3次/d，三餐時(shí)一起嚼服，也連續(xù)治療觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①空腹血糖及餐后2h血糖測(cè)定：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清標(biāo)本，于4℃保存，在24h內(nèi)完成生化分析，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)患者的空腹血糖及餐后2h血糖進(jìn)行測(cè)定。②糖化血紅蛋白測(cè)定：選擇同樣時(shí)間點(diǎn)的血清樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行糖化血紅蛋白的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化對(duì)比 治療后觀察組的空腹血糖及餐后2h血糖值(5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L)低于對(duì)照組(5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L)(P＜0.05)。見(jiàn)附表1。

2.2 糖化血紅蛋白對(duì)比 與治療前相比，觀察組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白值均降低，但是與對(duì)照組變化相比，觀察組變化的更為顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

3.1 T2DM的發(fā)病狀況 我國(guó)T2DM在年輕人中的發(fā)病率逐年增加，主要在于年輕的運(yùn)動(dòng)量不夠、飲食量過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等。T2DM的長(zhǎng)期發(fā)病可導(dǎo)致心臟、血管、眼、腎、神經(jīng)等組織器官慢性進(jìn)行性病變，使患者生活質(zhì)量降低。長(zhǎng)期有效控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善T2DM患者預(yù)后有重要的作用。

3.2 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM降低血糖的作用 二甲雙胍是雙胍類治療T2DM的主要藥物，能夠促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，減少肝糖原的糖異生反應(yīng)，降低因胰島素抵抗而導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥，改善糖的代謝。二甲雙胍還可促進(jìn)肌肉組織攝取葡萄糖，與胰島素合用時(shí)可增加療效，加速無(wú)氧糖酵解。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，延緩多糖向單糖的降解，使碳水化合物進(jìn)入血液的時(shí)間延長(zhǎng)；通過(guò)選擇性抑制小腸粘膜刷狀緣中的葡萄糖苷酶，起到降低餐后血糖的作用[8]。本研究顯示治療后觀察組的空腹血糖及餐后2h血糖值（5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L）低于對(duì)照組（5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L）（P＜0.05）。

3.3 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM降低血紅蛋白的作用 阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，與寡糖結(jié)構(gòu)相似，能夠抑制α-葡萄糖苷酶的活性，與小腸壁細(xì)胞刷狀緣的葡萄糖苷酶特異性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，使餐后血糖峰值漸變低平，降低了餐后血糖的水平[9]。本研究顯示與治療前相比，觀察組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白值均降低，但是與對(duì)照組變化相比，觀察組變化的更為顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。

總之，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM能有效降低血紅蛋白、空腹血糖與餐后2h血糖值，值得在臨床上推廣。