玻璃體腔注射不同劑量曲安奈德治療黃斑水腫的療效及安全性比較

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院（528031）劉向 蘇穎丹

臨床上，黃斑水腫會使患者出現(xiàn)視力大幅度下降的情況，嚴(yán)重影響了正常的生活[1]。本文通過統(tǒng)計(jì)調(diào)研的方法，對臨床共計(jì)40例黃斑水腫的病例展開研究，觀察和比較了在病患的玻璃體腔注射不同劑量的曲安奈德展開藥物治療后的效果，對其療效和安全性進(jìn)行了分析，旨在為臨床同類型的疾病診治提供一些參考。以下是具體的報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文抽選了2016年5月～2017年5月我院收治的40例黃斑水腫疾病的臨床病例展開研究，通過數(shù)字表法隨機(jī)將其分為對照和觀察組兩組，每組各20例。在對照組中，男女人數(shù)各為10例，年齡42～73歲，平均年齡為（58.1±3.2）歲。而在觀察組中，男9例，女11例，年齡41～72歲，平均年齡為（58.4±3.5）歲。兩組病患的相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

1.2 治療方法 在開展治療方案以前，明確告知兩組病患此次用藥的作用和目的，在展開手術(shù)之前對病患的視力進(jìn)行全面的檢查并給予左氧氟沙星滴眼液，劑量為每天6次。在病患進(jìn)入手術(shù)室以后用常規(guī)的消毒鋪巾給予鹽酸奧布卡因滴眼液，在完成表麻開瞼以后選用27號的針頭和1ml注射器對對照組的病患注射0.1ml/4mg曲安奈德，對觀察組的病患注射0.05ml/2mg曲安奈德，緩慢地將藥物注入病患的玻璃體腔內(nèi)。如果病患在手術(shù)過程中出現(xiàn)眼壓升高的情況，則可以經(jīng)驗(yàn)性地穿刺前房，流出部分房水從而保證眼壓的正常，在手術(shù)完成以后用氧氟沙星眼膏在病患的結(jié)膜囊進(jìn)行涂抹，防止藥物在黃斑區(qū)沉積，導(dǎo)致視力的下降。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在病患接受完治療后的4周、8周以及12周的時(shí)候進(jìn)行復(fù)檢，確認(rèn)兩組病患裸眼的視力回復(fù)情況與矯正情況。并運(yùn)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視力變化對比 觀察組與對照組的病患在治療后的視力都有較為顯著的提升，兩組病患的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯的差異。見附表1。

2.2 兩組注射后眼壓變化對比 觀察組的病患在術(shù)后的第4周、第8周和第12周的眼壓數(shù)值都比對照組的數(shù)值佳。見附表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，對照組由3例出現(xiàn)結(jié)膜下少量的出血，1例出現(xiàn)晶體后囊下渾濁，在接受治療以后的2周自行消退，在20例病例中，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為20%。而觀察組病患沒有出現(xiàn)任何不良的反應(yīng)。

3 討論

黃斑囊樣水腫主要的病癥表現(xiàn)就是視力的急劇下降[2]。在臨床醫(yī)學(xué)中，對于該疾病的普遍治療方案是通過格柵樣的激光對病患進(jìn)行光凝手術(shù)的治療，然而對于囊樣水腫或者是病情較為嚴(yán)重的黃斑水腫又或者是黃斑部長期的硬性滲出的治療方案則很少有效果非常顯著的。通過對患者玻璃體腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素制劑后能對視神經(jīng)、視網(wǎng)膜以及葡萄膜炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，對視網(wǎng)膜/虹膜和脈絡(luò)膜新生血管形成、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變具有比較明顯的抑制作用。同時(shí)，還可以在一定程度上加速毛細(xì)血管的擴(kuò)張，緩解炎癥反應(yīng)，幫助毛細(xì)血管維持較好的通透性，促使血房水屏障趨于穩(wěn)定。

附表1 兩組治療前后視力變化對比（±s）

附表1 兩組治療前后視力變化對比（±s）

n 治療前 治療后4w 治療后8w 治療后12w對照組 20 0.11±0.12 0.44±0.31 0.40±0.19 0.43±0.18觀察組 20 0.12±0.13 0.44±0.32 0.42±0.17 0.41±0.22

附表2 兩組注射后眼壓變化對比

曲安奈德是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素，局部用藥后藥物成分吸收相對緩慢，藥效時(shí)長能夠維持到兩至三周甚至更久。從臨床醫(yī)學(xué)來看，黃斑水腫疾病較為常見的并發(fā)癥包括了類固醇誘導(dǎo)性的眼內(nèi)壓升高、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎以及并發(fā)性白內(nèi)障等。用藥的劑量過高會導(dǎo)致晶體混濁比例上升、眼壓升高。本次研究中，觀察組病患在術(shù)后的第4周、第8周和第12周的時(shí)候，患者的眼壓數(shù)值都有所下降，調(diào)研表明觀察組的患者沒有出現(xiàn)晶體混濁或眼壓升高的問題。說明劑量較少的曲安奈德能夠在黃斑水腫疾病治療的方面起到較佳的成效。

綜上所述，使用較少劑量的曲安奈德能夠?qū)S斑水腫的疾病治療起到較好的治療作用，同時(shí)也能獲得更高的用藥安全性。在黃斑水腫的臨床治療方案中，應(yīng)推薦使用小劑量的曲安奈德用藥治療方案。