肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析

河南省駐馬店市中心醫院（463000）汪麗偉

作為肝膽外科手術較為嚴重的并發癥，膽漏一直是臨床重點關注的難題之一，本文對膽漏的發生原因進行探究和分析，并提出了相應的防治措施，下文為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在我院接受肝膽外科手術的86例患者，根據術后是否發生膽漏將所有患者分為對照組和觀察組兩組，觀察組40例，男21例，女19例，術后均發生膽漏，發生膽漏的時間為術后2～6d，年齡為36～82歲，平均年齡（60.4±13.8）歲；對照組46例，男25例，女21例，術后未發生膽漏，年齡為37～81歲，平均年齡（60.6±13.5）歲。兩組患者基本資料方面無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 研究方法 對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析以及同時對兩組患者手術前后的臨床特征表現進行總結分析，在研究的過程中發現對照組患者手術后未發生膽漏，術后恢復良好。觀察組患者手術后腹部傷口或者引流管均有膽汁的異常流出，而且患者發生不同程度的腹膜炎，經過膽管造影處理同時出現造影劑外滲現象。然后根據以上總結分析的內容，探究發生膽漏的原因，并提出相應的防治措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料結果，用X2檢驗；用（n，%）表示計數資料結果，采用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

附表 兩組患者膽漏相關因素的分布情況比較[n(%)]

2 結果

對兩組患者的臨床資料總結分析之后，發現在觀察組中引流不徹底、T管拔除不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術操作手法不當以及存在合并癥等所占的比例較大，可以認為是造成膽漏發生的因素。具體見附表。

3 膽漏發生原因及防治方法

3.1 膽漏發生的原因 通過對兩組患者臨床資料的分析，結果發現引流不徹底、T管放置不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術操作手法不當以及存在合并癥均是造成膽漏的主要原因。此外，醫生在手術過程中的操作不當也會導致患者術后出現膽漏現象，比如在膽囊切除術中預留的膽囊管殘端較短，使得結扎線發生掉落，膽囊管松開進而發生膽漏。

3.2 防治方法 首先需要做好術中的引流工作，保證引流完全徹底；另外T管在拔除之前，必須確認T管是否固定牢固，在拔除時避免用力過猛，有技巧性的將T管拔除；手術時需要仔細檢查患者膽管解剖變異情況，避免切除錯誤；當膽腸高度吻合時，才能實施進一步的縫合，在縫合過程中注意保持吻合口的大小合適，不能出現張力，這樣才能讓患者的血流運動保持穩定；手術之后，需要對患者進行全面科學的護理，對于合并有其他并發癥的患者，需要額外采取有針對性的治療和護理措施，盡可能降低其他合并癥對手術的影響[1]。

4 討論

肝膽外科手術對患者的最大的創傷就是有可能破壞其膽管的完整性，造成膽管破裂，進而發生膽漏的并發癥[2]。對術后膽漏發生的原因進行總結分析有助于臨床醫生提出有價值的預防措施，術后發生膽漏的原因有很多，因此需要從手術全局對發生原因進行分析總結，包括手術前、術中以及術后。本文對膽漏發生的原因進行了探究，通過對患者的臨床資料進行分析，筆者發現在術后出現膽漏的觀察組患者中引流不徹底、T管放置不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術操作手法不當以及存在合并癥等所占的比例較大，可以認為是誘導膽漏發生的主要原因。本文中筆者還根據分析出的原因提出了相對應的防治措施。總而言之，手術前充分準備，保證患者的的身體狀況處于最佳狀態，同時臨床醫生在手術過程中需要保持嚴謹負責、高度集中的狀態，而且操作技術也要扎實，這樣才會避免手術過程中出現差錯而導致發生膽漏，并從根本上達到預防膽漏發生的目的。