ECG尖端定位在兒童PlCC穿刺中的應用

鄭州大學附屬兒童醫院（450000）房芳 田芳 郭風嬌

經外周靜脈植入中心靜脈導管即PICC穿刺技術是近年來發展較快且應用范圍較廣的新型醫療技術，但由于穿刺過程屬于盲穿因此容易出現導管異位，還可能引發靜脈炎或靜脈血栓。目前臨床應用比較廣泛的有心房內心電圖定位及X線定位技術[1]。本次研究將針對兒童PICC穿刺中的優選定位技術進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年2月診治的行PICC穿刺置入患兒共計70例為研究樣本，其中男34例，女36例；患兒年齡2～13歲，平均年齡（5.64±1.32）歲；白血病患兒43例，淋巴癌患兒27例。患兒或家長均自愿加入本次研究，且已簽署知情同意書。利用隨機抽樣原則將患者進行平均分組，各組均35例，分別定義為觀察組、對照組。兩組患者的一般常規資料比較無統計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法 ①觀察組患兒行ECG尖端定位：以75%乙醇對測量部位皮膚常規清潔消毒，于患兒雙側鎖骨下方及左側胸大肌分別貼一電極片，心電監護儀導聯；預測好置管長度并記錄所測量數值；靜脈穿刺后緩慢送管；成功穿刺之后，將導管的末端利用心電導線同心內連接轉化器相連接，再將心電監護導聯與心內連接轉化器相連接，切換至體表心電圖及靜脈心電圖，觀察患兒心電圖Ⅱ導聯中P波的變化情況。尖端定位：切換至心電圖后繼續送管，并個觀察患兒的P波變化，導管尖端進入到患兒右心房可提示有高尖P波，置管當中如P波無變化，則應該考慮到導管異位，退管直至P波出現改變。導管的尖端由右心房退到患兒上腔靜脈，此時P波將恢復正常，繼續后退導管2cm左右，撤出導絲，以生理鹽水對導管進行脈沖，并接正壓接頭。以S型固定導管，安置患兒并進行記錄。②對照組患兒行X線PICC尖端定位：步驟同觀察組，但無需以心電圖進行定位，穿刺成功收進行導管固定，將患兒送回放射科，以X線進行定位，若出現導管尖端異位再次將患兒送回操作間重新進行送管。

1.3 評價指標 比較兩組患兒的置管到位率以及操作使用時間。比較兩組患兒置管期間的不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒置管效果比較：觀察組患兒的置管到位率為97.14%，對照組患兒的置管到位率為91.43%；觀察組的置管操作用時顯著短于對照組，具體比較結果見附表。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ECG尖端定位技術同傳統的X線定位技術相比，能夠更準確的在患兒心房入口處進行導管定位。相關研究結果表明中心靜脈的導管尖端，當從上腔靜脈穿過患兒竇房后再到其右心房這個過程當中，P波波峰下降出現顯著的波動，當PICC尖端處于患者上腔靜脈之外的相關靜脈時，所顯示的心電圖同體表心電圖相似，而當導管的尖端順利進入到上腔靜脈時，即會出現具有特征性的高尖P波，當尖端繼續進入到上腔靜脈中并與右心房處于交界位置時，P波將得到最高峰，可能還會超過R波。導管順利進入到右心房之后，P波也會隨之降低，因此可能通過心電圖指導PICC的尖端定位[2]。ECG尖端定位技術應用于成人及兒童的置管中均具有較高的安全性、準確性、可行性。本次研究中觀察組患兒應用ECG尖端定位，置管的到位率為97.14%，明顯高于對照組的91.43%，觀察組置管用時顯著短于對照組，并且觀察組患兒至置管過程中的置管并發癥率為5.71%，顯著低于對照組的20.00%，本次研究結果表明ECG尖端定位技術應用于兒童的PICC穿刺置管中不僅可以有效縮短定位穿刺的時間，同時還能夠提高置管的準確性及安全性，因此該技術具有較高的臨床應用價值。

附表 兩組患兒置管效果比較

綜上所述，ECG尖端定位技術應用于兒童PICC穿刺中置管到位率顯著提升，置管操作用時更短，該技術方案值得應用推廣。