提高慢病患者家醫簽約率方式探討

北京市懷柔區龍山街道社區衛生服務中心（101499）巴翠蓉 石紅 付艷新

1 資料與方法

1.1 一般資料 懷柔區由于社區衛生站調整，原車站路社區衛生站于2017年8月31日撤銷，其原管轄居民大部分按照屬地劃分到開放路社區衛生站，按照健康管理要求，需要對劃轉居民進行家庭醫生式服務簽約，首先重點進行高、糖患者簽約。從開放路社區站健康檔案系統查詢出未簽約高、糖患者618名，要求在9月、10月完成簽約。

1.2 研究方法 采取了兩種方法簽約，A種電話簽約是將所有未簽約618名高、糖患者按照健康檔案中的電話逐個打電話告知其簽約服務事宜，結果86人同意簽約并且已經在公共衛生網絡系統進行電子簽約，其中19人為門診就診時簽約患者，520名拒絕簽約（理由多為在上級醫院或其他機構取藥就診，不在我站就診），10人聯系不上，2人去世（注銷其檔案）。B種是門診簽約，通過門診就診系統查詢出9月、10月到門診就診取藥的高、糖患者有205人，就診時進行簽約130份，75人因為取藥時全科醫生忙于接診或患者時間緊張暫未簽約表示后期補簽，無拒絕簽約患者。將兩組方法采用卡方檢驗。

2 結果

兩種方法家醫簽約效率比較，A組與B組家醫簽約效率差異比較有顯著性意義（X2=191.48，P<0.005），B組家醫簽約效率較高。詳見附表。

附表 兩種方法家醫簽約效率比較

3 討論

家庭醫生式服務是讓社區衛生服務團隊與居民建立穩定的服務關系，規范服務體系，引導更多的居民到社區就診，形成分級醫療的就診格局。此項統計結果顯示，在進行簽約方法比較中可看出門診就醫患者依從性較好，對社區認可度更高，家醫簽約效率更高。而通過健康檔案中的慢性病患者電話撥打聯系患者進行家庭醫生簽約率較低。目前我區家庭醫生簽約率還不達標，大部分患者仍舊愿意選擇在上級醫院就診取藥，對社區醫院存在不信任、輕視或不滿的態度，對家醫簽約態度淡漠，這是影響家醫簽約率的主要因素。為提高慢性病患者家醫簽約率和慢病規范化管理合格率以及全科醫生的工作效率，應以門診就診患者為基礎進行家醫簽約管理，而大撒網式的電話追訪簽約只能作為一種輔助補充手段。此外，需要從根本上解決患者對社區不信任、不滿意、不積極的態度，使慢病患者回歸社區，配合全科醫生做好健康管理工作。

目前基層醫療機構普遍存在醫務人員欠缺、醫療技術不高、人員待遇相對較低等問題，藥物品種數量達不到部分患者的期望，家庭醫生式服務項目還無明確標準、無統一的簽約規范，宣傳力度不夠、居民對家醫簽約認可度不高[1]，家醫簽約與否未體現出明顯差別，使得患者積極性不高等。要提高家醫簽約率，還需要從以下幾個方面入手：①明確家醫簽約服務項目并保證能夠實施，確定簽約規范，并做好宣傳工作。家庭醫生式服務運行時間較短，尚未形成規范與制度[2]。因此要逐步探索適合區域特點的家醫服務內容并形成模式，利用多種形式的健康教育活動等媒介形式進行宣傳。②提升基層醫療機構衛生服務能力，解決人力資源不足問題。現有的全科醫生大多是由專科醫生經過轉崗培訓而來的，并不能達到真正意義的全科，要加強全科醫生人才隊伍建設，提高家醫團隊服務能力，以適應家醫服務的需要。③增加吸引居民簽約的優惠措施。只有居民在家醫簽約中得到實惠，才能提高他們參與簽約服務的主動性和自覺性。④提高家庭醫生簽約積極性。制定相關措施以調動醫務人員簽約積極性，打破傳統收支兩條線政策，允許醫療機構突破現行工資調控水平，醫療服務收入盈利部分主要用于人員獎勵等。⑤落實和完善家庭醫生簽約支持政策。合理確定簽約服務費，由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民共同分擔。⑥提高家庭醫生式服務的專項投入。建議政府加大政策、資金方面支持。