沙美特羅聯合噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

河南省登封市中醫院（452470）王智峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，經倫理委員會批準，隨機分為兩組，各40例。對照組中女19例，男21例；年齡53～72歲，平均年齡（61.68±4.03）歲。觀察組中女17例，男23例；年齡52～72歲，平均年齡（61.65±3.98）歲。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規對癥治療，包括：化痰、平喘、維持水電解質平衡等，給予對照組沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，批準文號：H20150325）吸入治療，1次/吸（沙美特羅/氟替卡松50/500μg），2次/d；在此基礎上給予觀察組噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110）吸入治療，18μg/次，1次/d，兩組療程均為3個月，均連續治療1個療程。

1.3 評價指標 1個療程后評估兩組療效，評價標準：顯效：臨床癥狀基本消失，用力肺活量（FVC）提高幅度＞85%；有效：臨床癥狀明顯改善，FVC提高幅度60%～85%；無效：臨床癥狀及FVC提高幅度均無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。采用便攜式肺功能檢測儀檢測治療前、后兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量（FVC）水平。采取治療前、后兩組患者清晨空腹靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-8（IL-8）及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，記錄治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計數據，計量資料以采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效20例，有效18例，總有效率95%，對照組顯效15例，有效17例，總有效率80%，觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。

2.2 肺功能及血清因子水平 治療后，兩組肺功能各項指標及血清因子均明顯改善，觀察組MVV、FVC水平較對照組高，IL-8、MMP-9水平較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應 兩組治療期間均出現輕微心悸、口干、咽部不適等癥狀，但對臨床療效無明顯影響。

附表 治療前、后兩組肺功能及血清因子水平對比(±s)

附表 治療前、后兩組肺功能及血清因子水平對比(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 MVV(L/min) FVC(L) IL-8(ng/mL) MMP-9(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 63.26±4.03 69.68±4.65* 1.98±0.15 2.24±0.21* 0.62±0.13 0.45±0.11* 0.59±0.15 0.47±0.13*觀察組(n=40) 63.23±4.01 76.25±4.37* 1.95±0.13 2.46±0.19* 0.59±0.14 0.36±0.15* 0.57±0.13 0.38±0.12*t 0.033 6.512 0.956 4.913 0.993 3.060 0.637 3.217 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發病率和病死率，其發病機制較為復雜，多數學者認為與細胞因子、炎癥細胞及炎癥遞質相互作用有關[1][2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑主要由丙酸氟替卡松和沙美特羅組成，其中丙酸氟替卡松能在短時間內在肺內多個靶點形成抗炎作用，從而阻止氣道炎癥細胞活化，改善臨床癥狀。沙美特羅是一種β2受體的激動劑，具有較高的選擇性，選擇性與β2受體相結合，達到舒張氣管平滑肌作用，擴張支氣管，且作用時間較長。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，在體內與受體具有較高的親和力，對氣道中膽堿M1、M3起到拮抗作用，且作用時間較長，有效的抑制腺體分泌及支氣管收縮，從而降低支氣管平滑肌收縮。同時能減少氣道內分泌物產生，對炎癥細胞的活化起到抑制作用，起到抗炎的效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率及MVV、FVC水平較對照組高，IL-8、MMP-9水平較對照組低，未出現嚴重的不良反應，結果提示慢性阻塞性肺疾病采用沙美特羅聯合噻托溴銨吸入治療可提高臨床療效，安全性高。分析原因在于兩組藥物聯合使用，利用不同的藥理達到協同增效作用，從而提高臨床療效。

綜上所述，沙美特羅聯合噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病效果確切，減輕炎癥反應，改善肺功能，且安全性高。