老年人股骨頸骨折護理方式分析

袁凝秋

江蘇省江陰市中醫院骨科，江蘇江陰 214400

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多由于滑倒時身體發生扭轉倒地，導致的間接暴力傳導所致[1]。股骨頸骨折由于病變部位特殊，加之老年人大多骨質疏松，在治療后恢復相對緩慢，臥床時間長，容易導致肌肉萎縮、心肺功能下降、關節活動受限等并發癥。因此，對老年股骨頸骨折患者，在積極治療的同時，應采取有效的護理模式以縮短康復過程，減少并發癥的發生。該院將加速康復外科理念納入到老年股骨頸骨折患者的護理中。加速康復外科理念是依據循證醫學證據，對圍手術期處理措施進行優化，以減少手術患者生理及心理創傷，達到快速康復的目的[2]。該院對從2015年9月—2017年8月收治116例老年股骨頸骨折患者,分別給予加速康復外科理念護理和常規護理，該文對兩種護理方式在老年人股骨頸骨折中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116例老年股骨頸骨折患者，均符合股骨頸骨折診斷的相關標準，均排除合并惡性腫瘤、意識障礙患者。隨機分為觀察組和對照組，各58例。觀察組58例中，男性23例，女性35例，年齡60～87 歲，平均（70.52±3.09）歲，均為單側骨折，合并高血壓8例、糖尿病3例；對照組58例中，男性24例，女性 34 例，年齡 60～87 歲，平均（70.21±3.22）歲，均為單側骨折，合并高血壓7例、糖尿病3例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規圍手術期護理，包括術前準備（術前8 h禁水、12 h禁食、術前清潔灌腸）、術中護理（術中留置導尿管和引流管）、術后護理（靜脈鎮痛泵自控鎮痛）等。觀察組在對照組的基礎上采用加速康復外科理念護理。①提出問題，尋找證據支持。成立由外科護士長擔任組長的快速康復小組。在對患者病情進行充分評估的基礎上，針對既往經驗提出問題，如怎樣縮短住院時間，怎樣預防并發癥的發生等。通過國內外文獻查找證據，聽取臨床資深護理專家意見、結合患者的病情需求和主觀愿望，對證據從真實性、可行性、可靠性方面進行評價，經小組討論后，制定針對性護理措施；②心理護理：心理護理貫穿整個圍術期。術前與患者進行溝通交流，了解其心理狀態，通過健康教育、引導、鼓勵等方式進行心理疏導。指導患者掌握放松方法和技巧，包括聽音樂、聊天、放松訓練等，緩解其緊張、焦慮心理。術后多給予患者鼓勵，重視其疼痛、并發癥的發生情況，介紹術后護理要點，動員家屬多給予患者支持。護理操作時動作輕柔、技術精湛，以增加患者對護理人員的信任感。注意觀察患者的情緒變化；③健康教育：為患者及家屬講解股骨頸骨折的相關知識，包括發生機制、治療方法、預后、護理配合等，以增強患者的疾病的正確認知，從而增強治療和護理依從性；④術前護理:術前詳細介紹手術方法、意義、術中和術后護理措施、注意事項、護理中可能遇到的問題等，使患者充分做好心理準備。術前6 h禁食和禁水,術前6 h飲用糖 鹽水、糖水500 mL，術前采用開塞露促進排便,不進行清潔灌腸，以免機械性腸道準備損傷腸道粘膜。術前指導患者深呼吸和有效咳痰的方法、技巧；進行股四頭肌訓練、外展髖關節的主動運動訓練；對合并高血糖、高血壓的患者，遵醫囑進行控制；⑤術后護理:指導患者保持正確的體位，術后去枕平臥,于膝關節下放軟墊，保持外展30°；指導患者合理飲食，多進食蛋白質、鈣等含量豐富的食物，盡量少食多餐；按時給藥，為患者講解藥物的用法、用量、注意事項、不良反應。術后加強病情監測，觀察術肢腫脹程度、皮膚顏色、有無出血，術前有肢體腫脹者應行彩超、血管造影等檢查。術后重視患者疼痛，為患者講解疼痛的相關知識，使患者了解術后疼痛是人體對手術應激的一種反應，從而正確對待疼痛。對疼痛劇烈者，可遵醫囑給予嗎啡、哌替啶等鎮痛效果強的藥物，告知患者麻醉性鎮痛成癮發生率較小，低于0.1%[3]，以減緩患者的擔心、焦慮等情緒。對疼痛敏感的病 人可在麻醉藥未完全消失前進行預防性給藥。對疼痛不敏感者可用安慰劑替代止痛藥物。鼓勵患者多與其他相同疾病患者進行溝通，交流術后感受和經驗。指導患者通過講故事、聊天等轉移注意力，保持情緒穩定；指導患者通過哈氣、深呼吸等放松動作緩解疼痛，還可使緊張的張力性傷口松弛下來[4]，從而緩解疼痛；⑥術后功能鍛煉：為患者講解早期康復訓練的意義，鼓勵術后早期進行功能鍛煉，通過仰臥位直腿抬高、臀大肌、髂腰肌收縮訓練等進行肌力鍛煉、仰臥位進行關節活動訓練、借助單拐、步行器進行站立位平衡訓練、進行穿衣、如廁等生活自理能力訓練。

1.3 觀察指標

護理前后，采用Harris髖關節功能評定量表[5]對患者髖關節功能進行評價，包括關節功能、關節疼痛、關節畸形、關節活動4個維度，分別計為47分、44分、5分、4分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組Harris評分比較

兩組護理前Harris評分無明顯差異，護理后，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=23.359,P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組住院時間、術后初次扶拐下床活動時間比較

觀察組住院時間、術后初次扶拐下床活動時間分別為 （29.37±3.21）d、（3.45±0.63）d， 對照組分別為（34.63±3.65）d、（5.46±1.23）d， 均為觀察組較對照組短，差異有統計學意義（t=7.304,9.843,P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率為96.55%（56/58）；對照組為82.76%（48/58），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.95,P＜0.05）。

表1 兩組髖關節功能各維度評分比較[（±s），分]

表1 兩組髖關節功能各維度評分比較[（±s），分]

注：a表示兩組比較P＜0.05，b表示組內干預前后比較P＜0.05。

組別關節功能關節疼痛關節畸形關節運動 H a r r i s評分觀察組（n=5 8）對照組（n=5 8）護理前護理后護理前護理后6.8 7±1.9 1（3 0.4 7±4.7 2）b 6.9 3±1.7 7（2 5.3 5±4.1 1）ab 2 6.5 4±3.6 7（4 2.3 1±5.3 6）b 2 6.4 6±3.5 1（3 6.3 2±5.1 5）ab 3.1 7±0.5 7（4.4 2±0.2 9）b 3.1 1±0.7 6（3.8 4±0.9 6）ab 3.0 2±0.5 6（3.8 1±0.1 2）b 3.0 3±0.5 3（3.4 5±0.4 1）ab 3 9.6 0±2.6 3（8 1.0 1±3.4 2）b 3 9.5 1±0.5 6（6 8.9 6±3.1 4）ab

2.4 兩組并發癥比較

觀察組發生并發癥1例，發生率為1.72%（1/58）,為假體脫位；對照組為13.79%（8/58），其中假體脫位3例、便秘2例、泌尿系感染3例，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.00,P＜0.05）。

3 討論

隨著醫學模式由生物到生物-心理-社會醫學模式的轉變，許多有效的護理模式也應運而生。加速康復外科理念是在圍手術期采取一系列優化措施以減少應激和并發癥的發生，從而促進患者的快速康復。加速康復外科理念在胃癌手術、膽囊切除術、直腸癌手術[6-7]等領域的運用均取得了較好的效果。

該組資料中，觀察組給予加速康復外科理念護理后，Harris髖關節評分為（81.01±3.42）分，略低于任冬云[8]等報道的護理后Harris評分為(85±7.6)分的結果，但明顯高于本組資料中的對照組，各維度評分均明顯高于對照組，觀察組住院時間為（29.37±3.21）d，高于黃穎[6]等報道的（15.8±2.4）d，可能與患者個體差異有關。但均較本組資料中的對照組短，術后下床活動時間較對照組短,觀察組并發癥的發生率為1.72%，低于黃穎[6]等報道的8.3%的并發癥發生率，也低于該組資料中的對照組。提示該理念在老年股骨頸骨折患者的應用效果顯著，可明顯縮短住院時間，促進患者髖關節功能的恢復。研究認為[8]，術后早期康復訓練及加強營養有利于患者盡早下床活動，促進患者肢體活動功能恢復。傳統術前準備，患者常禁食禁飲8 h甚至12 h，如果禁食、禁飲時間過長容易導致患者血容量減少，引起低血糖、頭疼、頭昏等癥狀，反而使手術應激反應加重，影響康復。觀察組將禁食和禁水時間縮至6 h，使患者處于更適合的合成代謝狀態。術前采用開塞露促進排便，減輕了清潔灌腸對患者腸道的機械性刺激，降低了腸管脹氣的發生。

術后疼痛使影響患者術后活動的重要原因[9]。對照組給予靜脈鎮痛泵自控鎮痛，雖然鎮痛效果較好，但患者容易出現精神萎靡、嗜睡等狀況，反而影響早期鍛煉。觀察組通過轉移療法、安慰劑的使用等，不僅止痛效果好，而且避免了中樞神經系統并發癥的發生。術后早期鍛煉和下床活動，有利于促進胃腸蠕動，減少腸粘連，促進傷口愈合，而長期臥床可促進肌肉萎縮，加重靜脈淤滯。觀察組早期行肌肉等長收縮訓練和關節活動，逐步過渡到行走訓練，促進了患肢靜脈回流、肌肉及關節功能的恢復，提高了治療效果，減少了并發癥的發生，從而大大縮短了住院時間。

綜上所述，在老年股骨頸骨折護理中采用加速康復外科理念，可促進患者髖關節功能恢復，縮短住院時間，降低并發癥的發生，同時提高護理滿意度。