耳穴帖壓在眩暈護(hù)理中的應(yīng)用分析

陳永芹

射陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城 224300

眩暈癥屬于臨床上發(fā)作率較高的一種疾病，患者多以頭暈眼花、惡心嘔吐、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)以及無(wú)法坐立為主要表現(xiàn)。耳穴埋豆屬于中醫(yī)耳針療法，主要是利用王不留行籽刺激耳穴，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，緩解癥狀[1]。該文以2016年1月—2017年12月該院收治的62例眩暈患者為研究對(duì)象，采用耳穴貼壓的方法護(hù)理眩暈癥患者，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的62例眩暈癥患者，入組對(duì)象均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于眩暈癥的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡30～75歲，頭顱檢查提示無(wú)顱內(nèi)病變，無(wú)全身重要臟器功能障礙及耳穴貼壓禁忌證；排除嚴(yán)重心腦血管病、腫瘤、肝腎功能障礙等全身疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為兩組，各31例，其中對(duì)照組男15例，女16例；年齡32～74歲，平均年齡(53.52±2.43)歲；病程 1～12 年，平均病程(4.24±1.15)年。 觀察組男 14例，女 17例；年齡 31～73歲，平均年齡(54.23±2.14)歲；病程 1～10 年，平均病程(4.14±1.2)年。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組年齡、性別、病程等基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐、脫水藥物、改善內(nèi)循環(huán)和對(duì)癥治療，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要分為生活起居、病情觀察和飲食指導(dǎo)和情志護(hù)理4個(gè)部分：①生活起居護(hù)理。主要是保持病房清潔，環(huán)境舒適安靜，光線柔和，溫濕度適宜，盡量遠(yuǎn)離噪音以及強(qiáng)光刺激。眩暈發(fā)作期及時(shí)臥床休息，避免突發(fā)眩暈跌倒受傷。眩暈緩解后可鍛煉活動(dòng)；②病情觀察。主要涉及眩暈持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、發(fā)作規(guī)律、嚴(yán)重程度和相關(guān)誘因分析，并檢查患者血壓脈搏；③飲食護(hù)理。囑患者保持清淡、低鹽低脂飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩食物，戒除煙酒，可多吃山楂、紫菜、薏苡仁、海帶等健康食材；④情志護(hù)理。幫助患者學(xué)會(huì)調(diào)控個(gè)人情志，緩解煩躁、焦慮等不良心理狀態(tài)，保持心態(tài)平衡，避免情緒過(guò)激。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，取內(nèi)耳、眼、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、神門(mén)、枕、額諸穴，腎精虧虛則加腎、腦穴；肝陽(yáng)上亢者加肝、膽穴；氣血虧虛者加脾、胃穴；痰濕中阻者加脾穴。探查各穴敏感壓痛點(diǎn)，酒精擦拭消毒后放置王不留行籽，然后用膠帶妥善固定于穴位上。指導(dǎo)患者輕輕揉按耳穴，以發(fā)熱脹痛為度。4～5次/d，每隔2 d埋豆1次，雙耳輪換，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用采用眩暈癥狀評(píng)分量表(VSS-SF)[3]評(píng)估兩組治療前、治療后1周、2周、3周、4周時(shí)的癥狀改善情況，共包括15個(gè)條目，各條目均采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，其中從未出現(xiàn)相關(guān)癥狀計(jì)0分；偶爾出現(xiàn)相關(guān)癥狀計(jì)1分；有時(shí)可見(jiàn)相關(guān)癥狀計(jì)2分；每周幾乎都會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀計(jì)3分；頻繁出現(xiàn)相關(guān)癥狀計(jì)4分。總分60分，得分越高提示眩暈癥狀越嚴(yán)重。具體標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合文獻(xiàn)[3]制訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)分級(jí)，治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。另統(tǒng)計(jì)兩組急性癥狀改善時(shí)間，并采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100分，得分＞80分判定為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組的74.2%，χ2檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者VSS-SF評(píng)分變化對(duì)比

治療前兩組患者VSS-SF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后2周、3周和4周后的VSS-SF評(píng)分明顯降低，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者VSS-SF評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者VSS-SF評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后1周治療后2周治療后3周 治療后4周對(duì)照組（n=3 1）觀察組（n=3 1）t值P值1 9.6 5±3.3 7 1 9.2 6±3.4 9 0.7 5 3 4 0.0 8 4 2 1 7.2 0±4.5 1 1 7.1 1±4.2 4 1.0 2 1 4 0.0 6 7 3 1 4.3 0±2.5 0 9.1 8±1.2 2 8.3 5 5 4 0.0 0 5 1 1 2.5 5±1.4 6 7.2 3±1.1 7 7.1 9 6 0 0.0 1 0 2 1 1.1 4±1.2 9 5.5 1±0.2 8 8.2 8 2 3 0.0 0 7 2

2.3 兩組急性期癥狀改善情況和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者急性癥狀改善時(shí)間不超過(guò)5 d者占80.6%，明顯高于對(duì)照組的51.6%；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為90.3%，明顯高于對(duì)照組的67.7%，χ2檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組急性期癥狀改善情況和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

眩暈是內(nèi)科臨床極為常見(jiàn)的一種綜合征，該病誘因較為復(fù)雜，所以因病施治是治療眩暈的關(guān)鍵所在。臨床認(rèn)為眩暈病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，治宜通利腦竅，降逆化濁。從中醫(yī)角度來(lái)看，“耳為宗脈之所聚”，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)內(nèi)病外治，這已成為中醫(yī)臨床的重要理念。中醫(yī)外治療法豐富獨(dú)特，應(yīng)用極為廣泛。根據(jù)現(xiàn)代生物全息論來(lái)看，耳廓可視為人體縮影，耳廓穴位與臟腑和肌肉組織均有對(duì)應(yīng)位置[5]。一旦人體患病，耳廓對(duì)應(yīng)穴區(qū)就會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。人體十二條經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行均上行于耳部，也在此會(huì)合、終止，所以刺激耳穴對(duì)相應(yīng)部位疾病的治療有很大益處。穴位刺激可疏通內(nèi)耳經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，加快氣血運(yùn)行，促使各部位、各臟器功能協(xié)調(diào)一致，提高抗病能力，從而達(dá)到治療目的，此類(lèi)療法皆為自然療法，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性比較高，應(yīng)用頗為廣泛。目前，中醫(yī)臨床已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用刺激耳廓的手法來(lái)診治各類(lèi)病癥，其中耳穴壓豆是比較常用的一種方法，其作用原理類(lèi)似于其他針刺療法，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能等一系列功效[6]。龍艷蘭[7]等采用多模式耳穴貼壓療法治療原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果表明，觀察組治療后血壓明顯降低，治療總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)，故認(rèn)為耳穴貼壓配合穴位按摩可用于輔助降壓，并對(duì)頭痛、眩暈以及急躁易怒等表現(xiàn)有改善作用。該次研究中，觀察組治療總有效率為93.5%，護(hù)理滿(mǎn)意率為90.3%，均高于同期對(duì)照組數(shù)據(jù)(P＜0.05)，符合既往文獻(xiàn)報(bào)道[8]。

頭部是人體諸陽(yáng)之會(huì)，六腑清陽(yáng)之氣均貫通于頭部，一旦臟腑功能失調(diào)，人體氣血不和，就會(huì)影響清陽(yáng)之氣生發(fā)，難以上注于腦，導(dǎo)致腦絡(luò)遇阻、腦竅失容，進(jìn)而引起眩暈頭痛諸證。采用耳穴貼壓埋豆的方法對(duì)耳廓相應(yīng)區(qū)域和穴位加以刺激，可增益臟腑氣血，安神鎮(zhèn)靜，控制血壓、抗眩止痛，對(duì)大腦皮層興奮以及抑制功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[9-10]。該次研究中，觀察組治療后2周、3周、4周時(shí)的眩暈癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且急性期癥狀改善時(shí)間更早(P＜0.05)，提示耳穴貼壓可有效改善眩暈癥狀，能達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的治療目的。

綜上所述，眩暈癥臨床護(hù)理中應(yīng)用耳穴貼壓，可強(qiáng)化治療效果，及時(shí)改善眩暈癥狀，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。