無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床分析

謝麗華，陶珍娣

南京鼓樓醫院高淳分院南京市高淳人民醫院婦產科，江蘇南京 211300

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立個體的一個過程，在1995年，Friedman首次提出產程圖，將其分為潛伏期、活躍期、第二次產程及第三產程[1]。我國也一直沿用至今，為產婦分娩提供了良好的指導，不過隨著社會的變化，傳統的Friedman產程管理已不能夠滿足當代孕婦的需求。因此，需要對其進行重新定義，2014年我國制定了 《新產程標準及處理的專家共識》，以進一步規范和指導臨床分娩[2-3]。為探析無痛分娩下新產程時限管理產程對母嬰結局的影響，該文將2015年1月—2018年3月期間收治的110例單胎足月妊娠產婦作為納入對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例單胎足月妊娠初產婦，其隨機分為研究組和對照組，各55例，均進行無痛分娩，對照組：年齡 18～33 歲，平均年齡（24.1±3.6）歲，體重 55～78 kg，平均（63.6±2.6）kg；孕周 37～41 周，平均（38.6±1.1）周；研究組：年齡 18～34 歲，平均年齡（25.5±3.9）歲，體重 56～79 kg，平均（64.4±2.7）kg，孕周37～42 周，平均（39.3±1.2）周；兩組均不伴妊娠期合并癥及并發癥，無子宮手術史，且在一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統Friedman產程標準進行管理，潛伏期：主要是指產婦自出現規律宮縮至宮口開至3 cm；如果潛伏期時間在16 h以上則為潛伏期延長；活躍期：主要是產婦宮口擴張3～10 cm之間，如果活躍期時間在8 h以上則為活躍期延長，如果宮口擴張停滯在2 h以上則為活躍期停滯；第二產程：主要是指產婦宮口開全至胎兒娩出，無痛分娩的情況下，第二產程在3 h以上，則為第二產程延長，如果沒有無痛分娩，第二產程在2 h以上，則為第二產程延長；滯產：主要是產婦總體產程在24 h以上[4]。

1.2.2 研究組 采取新產程時限管理，參考2014年《新產程標準及處理的專家共識》。潛伏期：潛伏期延長(初產婦 20 h，經產婦 14 h)不再是產婦剖宮產指征，破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18 h，方可診斷引產失??；排除頭盆不對稱及懷疑胎兒窘迫的情況，產婦產程進展緩慢，不過依然有進展，將不再是剖宮產指征；活躍期：主要是從產婦宮口擴張至6 cm作為起點。發生破膜后，應根據患者宮縮的情況，如果停止擴張時間在4 h以上，說明為活躍期停滯，可作為急診剖宮產指征；第二產程：在無痛分娩的情況下，初產婦第二產程時間在4 h以上，經產婦也超過了3 h，則為第二產程延長，如果沒有無痛分娩的情況下，初產婦第二產程時間在3 h以上，經產婦也超過了2 h，則為第二產程延長[5]。

1.2.3 分娩鎮痛 采取羅哌卡因及芬太尼硬膜外麻醉，在 L3～4間隙或者 L2～3間隙進行穿刺，留置硬膜外導管，長度在5 cm以內，確保產婦不在宮縮狀態，然后靜脈推注，0.1%羅哌卡因5 mL，芬太尼1.5 μg/mL，平躺后，繼續給予3 mL羅哌卡因及芬太尼1.5 μg/mL，6～15 mL/h進行維持，待宮口開全后，根據患者的情況，考慮減量或者停止輸注。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦各個產程的時間，中轉剖宮產幾率等，統計產后并發癥及新生兒結局等。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用百分率（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

研究組第一產程時間（598.3±100.5）min、總產程時間（688.3±112.5）min顯著長于對照組，差異有統計學意義（t=4.798，4.292，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產程時間比較[（±s），min]

表1 兩組產程時間比較[（±s），min]

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程研究組對照組t值P值5 9 8.3±1 0 0.5 4 6 8.5±9 4.7 4.7 9 8＜0.0 5 7 5.7±1 9.5 8 5.2±2 0.4 1.1 2 5＞0.0 5 6.6±1.5 6.7±1.6 0.6 8 3＞0.0 5 6 8 8.3±1 1 2.5 5 4 0.5±1 1 7.3 4.2 9 2＜0.0 5

2.2 兩組分娩方式比較

研究組轉剖宮產率12.72%（7/55）顯著低于對照組 25.45%（14/55），差異有統計學意義（χ2=4.482，P＜0.05）。

2.3 兩組產后并發癥及新生兒情況比較

研究組產后出血率7.27%（4/55）、新生兒窒息1.82%（1/55） 與對照組 5.45%（3/55）、1.82%（1/55）比較差異無統計學意義（χ2=1.092，0.573，P＞0.05）。

3 討論

自然分娩為產婦最佳的分娩方式，不僅恢復快，住院時間短，同時產后并發癥也比較少[6]。在以往臨床自然分娩中比較擔憂產婦產程過長，因此會給予產婦過多地干預，反而增加了并發癥的發生率，對母嬰安全造成一定的影響，也提高了中轉剖宮產的幾率。在相關文獻[7]的研究中，產婦在宮口擴張至6 cm之前不進行過多的干預，結果顯示母嬰情況良好，即使活躍期出現異常，也可以適當的延長觀察時間。傳統的Friedman產程管理，對產婦及宮口擴張速度要求高，而新產程時限標準則更為體現人性化，如果母嬰條件允許的情況下，可延長時間進行陰道試產，大大降低了剖宮產幾率，且操作性也比較強。

近幾年來，不斷有學者[8]對Friedman產程圖提出質疑。因此，在2014年我國提出了新產程時限管理，通過延長產程觀察時間，為產婦自然分娩爭取更多的機會，大大減少了剖宮產情況。該研究結果顯示，研究組轉剖宮產率12.72%（7/55）顯著低于對照組25.45%（14/55），這與王珊珊[9]的研究中，新產程時限管理組轉剖宮產率11.4%顯著低于傳統組的結果一致。此結果說明，通過采取新產程時限標準管理，產婦中轉剖宮產幾率大大降低，此外，在產程方面，研究組第一產程時間（598.3±100.5）min、總產程時間（688.3±112.5）min顯著長于對照組，新產程標準讓產婦有了更多的試產機會，減少了不必要的剖宮產，這與申南[10]的結果中，新產程時限管理組第一產程時間 （600.2±244.3）min、總產程 （690.2±211.5）min長于傳統產程組的結果一致。在產后并發癥及新生兒情況方面，研究組產后出血率、新生兒窒息與對照組差異比較不顯著，說明，雖然新產程時限管理延長了總產程時間，但是沒有增加母嬰不良結局，也說明其安全性好。

綜上所述，新產程時限管理延長了潛伏期和總產程時間，促使產婦得到更多陰道試產的機會，降低剖宮產率，值得臨床推廣。