重癥超聲在重癥肺炎血流動力學治療中的應用研究

劉怡敏

黑龍江省大慶市油田總醫院重癥醫學科，黑龍江大慶 163001

重癥肺炎指的是伴有休克的重癥肺炎，一般由革蘭陰性菌或革蘭陽性菌引起，病情進展較快，多伴有嚴重并發癥，給患者的健康甚至生命安全造成嚴重威脅[1-3]。重癥肺炎預后不太理想，因此早診斷對于提高治療效果具有重要意義[4]。近年來，隨著醫學技術的迅速發展，超聲技術在重癥疾病的治療中得到越來越廣泛的應用。研究顯示，與傳統超聲相比，常規超聲在重癥疾病的治療中起到突出作用[5]。為了進一步對重癥肺炎血流動力學治療中的應用價值進行分析探討，筆者對2015年1月—2017年12月在該院接受治療的102例重癥肺炎患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準，在該院接受治療的102例重癥肺炎患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組51例患者，其中男28例，女23例；年齡為31～76 歲，平均（40.2±3.1）歲。 觀察組 51 例患者，其中男 30 例，女 21 例；年齡為 30～79 歲，平均（41.7±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合重癥肺炎的相關診斷標準；②年齡18～80歲；③了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：①不可逆的臨終狀態；②惡性腫瘤；③不可進行超聲檢查。

1.2 方法

對照組行常規血流動力學治療，觀察組行重癥超聲檢查，按照患者的臨床癥狀、容量狀態指標、超聲評分、容量反應性指標、心臟功能指標為患者制定治療方案。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者體液復蘇后6、24、48 h及72 h的累計液體量、尿量及液體整平衡量；②對比兩組患者的血管活性藥物去甲腎上腺素（NE）的用量、CRRT的介入治療率、肺水腫發生率、治療費用及ICU住院時間。

1.4 統計方法

將數據結果錄入SPSS 22.0統計學軟件數據庫處理，以χ2檢驗計數資料，以例數百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復蘇后累計液體量、尿量及液體正平衡量比較

觀察組患者液體復蘇后6、24、48及72 h的液體正平衡量、累計液體量明顯少于對照組（P＜0.05），尿量明顯多于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者液體復蘇后累計液體量、液體平衡量及尿量比較[(±s)，mL]

表1 兩組患者液體復蘇后累計液體量、液體平衡量及尿量比較[(±s)，mL]

組別 時間 累計液體量 液體平衡量 尿量觀察組(n=5 1)對照組(n=5 1)6 h 2 4 h 4 8 h 7 2 h 6 h 2 4 h 4 8 h 7 2 h 1 2 0 6.4 5±1 1.2 5 2 5 5 4.3 1±1 5.4 3 4 6 9 4.7 7±2 7.7 1 6 2 4 9.1 8±3 1.7 5 1 4 6 0.7 5±1 3.2 9 2 9 9 4.0 5±1 7.2 1 5 2 4 3.3 9±2 5.6 4 7 0 0 4.4 1±3 0.9 6 1 0 1 5.9 3±1 4.3 1 1 4 0 4.8 5±1 5.7 2 2 0 6 6.5 8±1 5.7 3 2 0 8 5.7 9±3 1.0 8 1 4 7 8.0 3±1 2.5 4 2 3 1 5.8 2±1 5.9 4 3 1 4 6.6 3±1 0.7 3 3 4 1 3.6 5±1 9.7 4 2 6 0.9 3±1 1.4 1 1 1 5 3.3 6±1 5.7 5 2 6 7 9.9 3±2 1.3 2 4 1 5 2.1 8±3 0.6 5 1 7 8.6 1±1 2.1 6 6 7 7.0 5±1 1.9 6 2 1 0 9.4 4±1 5.7 1 3 5 7 4.9 3±2 3.7 4

2.2 CRRT介入治療率、肺水腫發生率及比較

觀察組肺水腫發生率為1.96%(1/51)，CRRT介入治療率為1.96%（1/51），對照組分別為 17.65%（9/51）、23.53%（12/51）， 組間比較差異有統計學意義（χ2=11.302、7.916，P＜0.05）。

2.3 NE用量、治療費用及ICU時間比較

觀察組NE用量、治療費用明顯少于對照組，ICU時間明顯短于對照組（P＜0,05），如表2所示。

表2 NE用量、治療費用及ICU時間比較(±s)

表2 NE用量、治療費用及ICU時間比較(±s)

組別 N E用量(μ g/(k g·m i n) 治療費用(元) 住I C U時間(d)觀察組(n=5 1)對照組(n=5 1)t值 P值0.2 3±0.0 4 0.5 2±0.0 8 1 1.3 4 1<0.0 5 3 1 3 2 8.5 4±1 1 5.3 1 3 8 2 0 5.7 5±1 2 0.4 6 1 5.9 3 7<0.0 5 1 0.2 1±2.0 7 1 3.1 4±1.0 3 6.2 9 1<0.0 5

3 討論

重癥肺炎為臨床常見性危重癥，臨床表現較為復雜，血流動力學不穩定，對患者進行有效評估，對于保持血流動力學穩定，選擇科學的治療方案，提高治療效果，改善患者預后有重要意義[6-9]。近年來，重癥超聲在重癥醫學的臨床應用上得到越來越廣泛的應用，已經成為重癥疾病診治的必要手段[10]。賴曉東等[11]在2015年通過對重癥超聲在ICU血流動力學不穩定或急性呼吸困難患者中的應用價值進行分析，得出重癥超聲診斷病因時間更短，診斷正確率更高，但是對于預后的影響還需進一步研究。

研究顯示[12]，血流動力學治療對于重癥肺炎具有重要意義，重癥超聲有著床旁、快捷、無創、動態、實時、準確的優點，能夠讓血流動力學逐步恢復穩定，進而降低過度治療的發生率，提高復蘇的有效性。國內目前對于重癥肺炎采用重癥超聲治療的效果研究較少，針對這一現狀，筆者進行此次研究，旨在對重癥超聲在重癥肺炎中的應用價值進行研究。結果顯示，觀察組患者液體復蘇后6、24、48及72 h的液體正平衡量、累計液體量明顯少于對照組，尿量明顯多于對照組，證明重癥超聲檢查結果能夠為重癥肺炎患者治療方案的制定提供可靠依據。觀察組治療費用明顯少于對照組，ICU時間明顯短于對照組（P＜0.05），證明重癥超聲可以發揮多方面作用，提高液體復蘇的成功率，縮短患者的住院時間。除此之外，觀察組肺水腫發生率為1.96%，CRRT介入治療率為1.96%，與Chong SW等[13]報道的1.5%、2.75%，相符，且顯著低于對照組的 17.65%、23.53%（P＜0.05）原因可能在于，同傳統超聲不同的是，重癥超聲指的是在重癥醫學理論的指導下，通過超聲技術，為重癥患者進行動態評估，并以評估結果為依據為患者制定治療方案[15]。重癥超聲具有連續性和實時動態性的優點，能夠對不同器官或系統功能的信息進行整合，特別是在血流動力學治療方面，可以進行精細調整，從而為患者的診斷及治療提供可靠依據。

總之，以重癥超聲對重癥肺炎血流動力學治療進行指導，可以為患者的診斷及治療提供可靠依據，縮短患者住院時間，減輕患者的經濟負擔，有較高的臨床應用價值。