切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床分析

陳浩

江蘇省張家港澳洋醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

隨著當(dāng)前人們生活方式的改變，意外、交通事故頻發(fā)，臨床中脊柱創(chuàng)傷發(fā)生率也逐漸增加，該病具有病情變化快、復(fù)雜程度高、起病急等特點(diǎn)，極易造成脊髓損傷，且并發(fā)癥多，危害高，如果治療不及時(shí)，對患者生命直接構(gòu)成威脅。急性脊柱創(chuàng)傷屬于常見危重疾病，包含骨骼損傷、軟組織損傷等，急性脊柱創(chuàng)傷的治療也因不同病情而決定[1-2]。為了提高急性脊柱創(chuàng)傷患者的治療效果，該組研究對該院2014年1月—2017年6月收治的116例急性脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，探討切開減壓椎弓根內(nèi)固定方法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例急性脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各58例。對照組中，男性30例，女性28例，年齡最小19歲，最大69歲，平均（45.8±4.3）歲，病程最短 2 h，最長 11 h，平均（4.1±1.5）h， 包含28例壓縮性骨折、19例骨折脫位、11例爆裂性骨折；觀察組中，男性29例，女性29例，年齡最小 17 歲，最大 70歲，平均（45.4±4.7）歲，病程最短 2 h，最長 10 h，平均（4.3±1.6）h，包含 26 例壓縮性骨折、17例骨折脫位、15例爆裂性骨折。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署同意書；排除凝血功能異常者、肝腎等臟器嚴(yán)重病變者、不配合此次研究者等。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予CT、MRI及X線檢查，對病變椎體及周圍情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確病情。

對照組采用中醫(yī)正脊療法進(jìn)行保守治療，對患者指腹橈側(cè)用量手拇指呈八字分開按摸，從脊柱縱軸自上而下，對椎旁筋肉是否存在攣縮、變厚、鈍厚等病變情況進(jìn)行了解。對患者脊椎棘突要能夠拇指觸按，查看是否有偏歪。一般情況下，脊柱中心線與棘突側(cè)緣連線是平行狀態(tài)，各棘突上下角尖連線和各脊椎棘突上下角連線與脊柱中心線重疊；棘突偏歪時(shí)，患椎棘突上下角連線與脊柱中心線偏離，中心線與棘突角尖連線呈相交斜線，患椎棘旁有明顯壓痛。觸按時(shí)，一手觸按脊椎，一手扶持軀體，患者保持前屈后仰，反復(fù)進(jìn)行比較。明確病情后，用一手拇指頂住患椎偏歪棘突，向?qū)?cè)用力推按，使偏歪棘突撥正；另一手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲向棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎，同時(shí)進(jìn)行逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。兩手協(xié)同，對偏歪棘突進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位手法實(shí)施前后，根據(jù)患者病變情況及筋肉損傷情況，可給予拿點(diǎn)摩揉、分筋梳理等手法進(jìn)行舒筋活血。

觀察組采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，給予患者全麻，取俯臥位，以傷椎棘突處作為手術(shù)入路，縱向逐層切開皮膚及皮下組織，然后將腰背筋膜緊貼棘突兩側(cè)進(jìn)行剖開，將雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突充分暴露出來，進(jìn)釘點(diǎn)按照“人字嵴”法定位，對椎體在C臂X線輔助下定位，椎弓根螺釘擰入前，對椎弓根四壁用椎弓根探子進(jìn)行探測，然后將椎弓根螺釘按順序擰入，利用透視法對椎弓根的方向、位置進(jìn)行確定，保證正確，然后進(jìn)行減壓處理，將脊髓壓迫解除，恢復(fù)椎體高度。傷椎復(fù)位經(jīng)檢查滿意后，將切口關(guān)閉，術(shù)后留置引流管，消毒并縫合切口后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者椎體高度、椎管占位率及傷椎Cobbs角等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比；對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià)對比，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者癥狀消失或明顯改善，疼痛消失或減輕，脊椎功能恢復(fù)良好，可正常生活、工作；有效：術(shù)后患者癥狀緩解，疼痛減輕，脊椎功能恢復(fù)良好，輕微影響生活、工作；無效：與治療前相比，患者癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

術(shù)后對兩組患者椎管占有率、椎體高度及傷椎Cobbs角進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 椎管占有率（%）椎體高度（m m）前后傷椎C o b b s角（%）觀察組(n=5 8)對照組(n=5 8)t值P值4.8 1±2.0 9 3 2.3 4±9.3 5 7.1 6 2＜0.0 5 5.2 1±1.1 2 4 2.3 7±5.8 4 1 0.1 7 4＜0.0 5 3.6 1±1.5 7 2 9.3 3±8.4 2 6.0 9 7＜0.0 5 4.3 1±3.6 2 2 3.5 7±6.4 4 5.4 1 3＜0.0 5

2.2 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過治療與統(tǒng)計(jì)，觀察組治療總有效率為96.55%，對照組為82.76%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

急性脊柱創(chuàng)傷在臨床中比較常見，也發(fā)生率呈逐漸增長的趨勢，該病病情通常比較復(fù)雜，患者病情變化快，病情危急，極易引起脊髓損傷等并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，可能到時(shí)患者出現(xiàn)功能性損傷或癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及生命健康構(gòu)成直接威脅[3]。脊柱損傷的類型比較多，主要包含脊髓損傷合并脫位、脊柱骨折等，對所救治的患者需要采用影像學(xué)檢查方法對病情明確后，針對性的選擇合適的治療方案。

手術(shù)治療是急性脊柱創(chuàng)傷患者治療的常用方法，尤其是骨折造成椎體壓迫的患者，必須采用手術(shù)方法治療，目的是對患者傷椎支撐作用及生理曲度進(jìn)行恢復(fù)，通過減壓式脊柱更好的恢復(fù)，提高傷椎穩(wěn)定性[4-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)正脊手法治療該病中，也具有較好的效果，但無法根治，患者病情容易反復(fù)，適用于腰椎間盤突出癥、頸椎病及某些損傷性截癱等導(dǎo)致脊椎損傷病變的患者中效果較好，并且對脊椎創(chuàng)傷引起的心律失常、高血壓、實(shí)力減弱或失明、腦外傷后綜合征、肩臂麻木疼痛等在整復(fù)過程中也有較好的效果[6-7]。該組中，采用切開減壓椎弓根內(nèi)骨定方法治療，在MRI、CT及X線等影響學(xué)檢查對患者病情確定的基礎(chǔ)上，對急性脊柱創(chuàng)傷患者早期實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)定治療，可使脊髓承受的壓力有效得到緩解，治療效果比較理想，且對相關(guān)并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用[8-9]。從該組研究結(jié)果來看，觀察組患者應(yīng)用切開減壓椎弓根內(nèi)固定方法治療，治療后椎管占位率、椎體高度及傷椎Cobbs角均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療總有效率方面，觀察組為96.55%，明顯高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），王燦亞等人[10]在其研究中顯示，對56例急性脊柱創(chuàng)傷患者應(yīng)用切開減壓椎弓根內(nèi)固定方法治療，總有效率達(dá)到96.43%，這與該組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對急性脊柱創(chuàng)傷患者治療時(shí)，應(yīng)用切開減壓椎弓根內(nèi)固定方法治療，有利于患者脊髓功能的恢復(fù)，治療效果較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。