PVP結(jié)合體位復(fù)位治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效分析

熊昌文

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

骨質(zhì)疏松疾病是常見(jiàn)的老年性疾病之一，隨著人口老齡化的發(fā)展，該疾病發(fā)病率逐年攀升，其引起的慢性頑固性疼痛對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前PVP手術(shù)為常見(jiàn)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，該手術(shù)通過(guò)向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥，即刻增強(qiáng)壓縮骨折椎體的強(qiáng)度及剛度，能夠起到良好的減輕疼痛作用，但是PVP手術(shù)在矯正椎體壓縮畸形和預(yù)險(xiǎn)骨水泥滲漏率方面存在一定的不足，因此需要結(jié)合體位復(fù)位治療以保證療效。該文從2013年6月—2017年6月期間在該院接受治療的老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者中選取112例展開(kāi)研究，旨在研究PVP結(jié)合復(fù)位治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者中選取112例展開(kāi)研究。其中包含男性患者47 例（41.96%），女性患者 65例（58.04%），年齡 65～90 歲，平均年齡為（65.37±1.27）歲，腰椎 75 例，胸椎37例，所有患者術(shù)前均無(wú)脊神經(jīng)壓迫癥狀（臨床表現(xiàn)為：活動(dòng)時(shí)腰背部疼痛加劇）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折診斷者(骨密度測(cè)定T值＜-2.5SD),該次研究做選取的病例均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書(shū)；在X線片和CT、MRI檢查后，確認(rèn)疼痛責(zé)任椎和椎體前緣/后緣破裂情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙者、凝血功能障礙者、爆裂性骨折者、伴有脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀或體征者、不能耐受手術(shù)者。

1.2 方法

所有患者均接受PVP結(jié)合體位復(fù)位治療，具體治療方式如下：患者入院后，經(jīng)過(guò)常規(guī)的術(shù)前檢查后，給予止痛治療和抗骨質(zhì)疏松治療，然后向患者講解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項(xiàng)目為體位復(fù)位訓(xùn)練和俯臥位訓(xùn)練：①體位復(fù)位訓(xùn)練：取仰臥位，將患者傷椎處墊高，使患者的胸部和腰椎部處于過(guò)伸狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一周后進(jìn)行X線片和CT的復(fù)查；②俯臥位訓(xùn)練：引導(dǎo)患者堅(jiān)持至少1 h的俯臥，之后完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，在1周后方可開(kāi)始手術(shù)。

PVP手術(shù)要求患者取俯臥位，根據(jù)X線片和CT檢查結(jié)果確定注射側(cè)，麻醉方法可采用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉，C形臂X線機(jī)進(jìn)行定位，穿刺針通過(guò)椎弓根穿至椎體前中1/3，采用分次注射的方法，先注入稀薄骨水泥，假如發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象或趨勢(shì)時(shí)，則立刻停止注射，隔3～5 min后再注入剩余骨水泥，一般胸椎4～6 mL，腰椎6～9 mL。注入骨水泥的過(guò)程中，要用C形臂進(jìn)行嚴(yán)密全程監(jiān)控，同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，在注入骨水泥15 min后若無(wú)異常則可送返病房，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后1 d可下地活動(dòng)，為防止感染，可采用抗生素預(yù)防治療。最后進(jìn)行隨訪觀察，在術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年進(jìn)行VAS和并發(fā)癥發(fā)生情況隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①VAS評(píng)分：在術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)。②椎體前緣高度：在術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年進(jìn)行椎體前緣高度檢查。③并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括：感染、血腫、神經(jīng)根損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)比較

所有患者術(shù)后VAS評(píng)分均顯著下降 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)[（±s），分]

表1 術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)[（±s），分]

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2.2 術(shù)前、術(shù)后72 h和術(shù)后1年椎體前緣高度比較

治療后，患者椎體前緣高度明顯上升（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后72h和術(shù)后1年椎體前緣高度[（±s），mm]

表2 術(shù)前、術(shù)后72h和術(shù)后1年椎體前緣高度[（±s），mm]

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 2 h 隨訪1年1 1 2 1 1.1 9±1.7 9 1 3.2 7±1.4 9 1 3.1 1±1.6 8

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，112例患者僅出現(xiàn)1例感染 （0.89%）；1例血腫（0.89%）；1例神經(jīng)根損傷（0.89%），并發(fā)癥發(fā)生情況為2.68%。由此看來(lái)，治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討論

由于老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者都存在一定程度的肌肉、關(guān)節(jié)韌帶松弛，因此采用手法復(fù)位治療更利于保證治療療效。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單椎體壓縮骨折患者多為輕微暴力所致，因此其椎體壓縮程度不嚴(yán)重，只需要進(jìn)行臥床體位復(fù)位訓(xùn)練2～7 d后即可恢復(fù)到I度，若在此基礎(chǔ)上給予PVP可改善病椎引起的疼痛癥狀，且能夠彌補(bǔ)PVP無(wú)法矯正椎體畸形的缺陷。

在體位復(fù)位訓(xùn)練后一周進(jìn)行PVP治療，這時(shí)患者病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，且術(shù)前檢查已經(jīng)較為完善。另外一周后才進(jìn)行PVP治療是為了減少骨水泥注射時(shí)的滲漏風(fēng)險(xiǎn)，是基于對(duì)病椎內(nèi)血腫機(jī)化進(jìn)行充分考慮。PVP對(duì)患者疼痛治療有顯著作用，這是因?yàn)椋汗撬嘧⑷牒罂杉纯坦袒刁w，對(duì)骨折起到固定作用，骨水泥的注入能夠增加病椎機(jī)械穩(wěn)定性，減輕骨折微動(dòng)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，達(dá)到緩解疼痛的作用。另外，骨水泥的聚合放熱效應(yīng)和單體細(xì)胞毒作用對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢造成了損害，能夠有效緩解患者疼痛感。再加上骨水泥本身具有的化學(xué)性，對(duì)椎體內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢造成了破壞，因此，患者疼痛感得以減輕。

在PVP治療中，為了保證骨水泥在椎體內(nèi)的均勻分布，可選擇雙側(cè)椎弓根注射，該方法能夠保證骨水泥的對(duì)稱(chēng)分布，但是該方法會(huì)增加患者機(jī)體組織創(chuàng)傷，容易引發(fā)神經(jīng)損傷和椎弓根骨折等并發(fā)癥。該次研究采用全程透視下穿刺針通過(guò)椎弓根穿至椎體前中1/3，不僅可以減少手術(shù)時(shí)間，縮短患者和醫(yī)護(hù)人員放射暴露的時(shí)間，還能夠減小患者術(shù)中創(chuàng)傷。這種方法對(duì)于高齡患者十分重要，老年患者機(jī)體免疫力、手術(shù)耐受力都較弱，給予患者短時(shí)間的手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，更有利于保證治療效果。該文建議：在病變椎體塌陷程度輕微、骨折局限于一側(cè)椎體時(shí)，可采用病變側(cè)單側(cè)椎弓根穿刺治療；在病變椎體一側(cè)塌陷嚴(yán)重，無(wú)法從塌陷側(cè)進(jìn)針穿刺時(shí)，采用對(duì)側(cè)單側(cè)椎弓根穿刺治療；在病變椎體成均勻性坍塌、塌陷程度不低于原椎體高度25%時(shí)，可采用任何一側(cè)穿刺治療，但是當(dāng)椎體塌陷程度大于原椎體高度25%時(shí)，建議不采用單側(cè)穿刺治療。另外，當(dāng)骨水泥注入椎體后，骨水泥彌散不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)該采用雙側(cè)椎弓根穿刺注射直至達(dá)到彌散理想效果。

在PVP治療過(guò)程中，骨水泥第一次緩慢注入時(shí)，灌入稀薄骨水泥起到透視作用，但是稀薄的骨水泥容易發(fā)生滲漏，因此在之后注入骨水泥時(shí)要注意遵循“先慢后快、先少后多”的原則，骨水泥注入是沿骨小梁邊緣侵潤(rùn)，呈現(xiàn)出毛刺狀則為最佳。骨水泥注入不能超過(guò)椎體中后1/3交界處，不能漫過(guò)椎體后緣，以免骨水泥流入椎管和后縱韌帶。由于PVP治療之后能夠?qū)颠M(jìn)行穩(wěn)定和固定，并不能促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)。因此，采用體位復(fù)位聯(lián)合PVP治療，可利用體位復(fù)位訓(xùn)練恢復(fù)病椎高度增加病椎內(nèi)間隙，促進(jìn)骨水泥的均勻彌散，減少骨水泥注入的阻力，減小骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。且二者聯(lián)合治療能夠促進(jìn)骨水泥與骨小梁的緊密結(jié)合，能夠有效降低骨水泥骨界面松動(dòng)，保證治療效果。

該文認(rèn)為，PVP聯(lián)合體位復(fù)位治療一方面對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能夠有效緩解患者疼痛，同時(shí)，二者聯(lián)用不易發(fā)生骨水泥滲漏、血腫等并發(fā)癥，具有較高的安全性，患者更易接受。該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后VAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；治療后，患者椎體前緣高度明顯上升（P＜0.05），治療后，112例患者僅出現(xiàn) 1例感染（0.89%）；1例血腫（0.89%）；1例神經(jīng)根損傷（0.89%），并發(fā)癥發(fā)生情況為2.68%，以上研究結(jié)果與陳海潮等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，PVP結(jié)合體位復(fù)位治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，能夠有效緩解患者疼痛，且并發(fā)癥發(fā)病率低，具有較高的安全性，在臨床上值得推廣。