手術治療踝關節骨折的臨床療效

周海國

揚州市江都中醫院骨科，江蘇揚州 225200

踝關節骨折是一種常見的骨折類型，往往是由于間接暴力引起的，踝關節骨折后，其關節面或周圍組織結構改變的情況下，踝關節負重力線、關節面壓力都會有顯著變化[1]。踝關節是非常重要的負重關節之一，但相比其他關節，組織較脆弱，穩定性也比較差[2]。傳統手法復位治療雖可取得一定效果，但并不是非常理想，預后較差，近年來越來越多學者推薦采用手術治療，且手術治療效果得到大多學者及患者肯定。為進一步探討分析踝關節骨折患者采用手術治療的臨床療效，該文對比分析了2013年3月—2017年6月在該院就診的60例踝關節骨折患者分別采用手術切開復位治療以及手法復位治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院就診的60例踝關節骨折患者，所有患者均通過CT、X線片檢查確診，排除伴有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙、其他組織嚴重外傷等患者。患者均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。現將60例患者按照不同治療方式采取隨機抽簽法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男21例，女9例；患者年齡25～75歲，平均（35.9±15.8）歲；病程 1～7 h，平均（2.4±1.8）h。 對照組中男17例，女13例；患者年齡26～75歲，平均（35.6±15.5）歲；病程 1～6 h，平均（2.1±1.9）h。兩組患者年齡、性別及病程等資料采用該次統計學軟件處理表明，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手法復位，首先應對患者進行X線片或CT檢查，全面了解患者骨折類型、移位，明確患者損傷類型及創傷病理機制。取患者平臥位，觀察患者骨折受傷受力方向牽引復位，復位滿意后詢問患者的檢查情況，并采用石膏外固定，通過X線復查確認復位效果，若復位不佳，應重新復位并復查，至復位滿意。確認復位妥善后，采用石膏外固定5～6周，并采用消腫止痛類藥物治療。結合患者恢復情況鼓勵患者盡早開展功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用手術切開復位治療，術中對患者實施硬膜外麻醉處理，常規消毒、鋪巾，觀察患者創傷程度以及受傷類型合理選擇手術切口，內踝骨折患者以內踝關節踝尖為中心，在患者內踝部行一道弧形切口；外踝骨折患者應以外踝關節踝尖為中心行一道弧形切口；合并后踝骨折患者，可將內踝切口直接延長。確定手術切口后，逐層切開皮膚及皮下組織，分離組織，使骨折部位充分暴露，盡量減少骨膜剝離，使切口直達骨質，這個過程中應及時清理骨折小碎片及異物。按照外踝、內踝、后踝的順序依次進行內固定，選擇兩枚克氏針臨時固定，采用兩枚螺絲釘置入外踝骨折垂直骨折端。若后踝骨折患者的骨折塊較小，可不用采取處理措施。術后常規采用抗生素進行抗感染治療，術后2～4周即可下床活動，4～6個月可鼓勵患者負重行走。

1.3 踝關節功能恢復效果評價標準

優：踝關節無疼痛，X線片復查未發現側方移位，活動恢復正常，步態正常；良：踝關節偶感疼痛，伴有輕微紅腫，X線片復查未發現側方移位，活動基本恢復正常，步態正常。可：踝關節疼痛、腫脹明顯，踝關節活動恢復50%，X線片復查踝穴正常或者移位＜2 mm，步態輕微跛行。差：踝關節疼痛、腫脹顯著，X線片復查發現內外踝側方移位超出2 mm，踝關節活動未恢復，步態跛行。

1.4 統計方法

選擇SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數數據采用[n（%）]表示，通過 χ2檢驗組間數據差異；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組30例患者順利完成手術治療，兩組的患者進行了1年左右的隨訪，實驗組的優良率是93.3%，對照組的優良率是76.7%，兩組結果差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者踝關節功能恢復效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組患者術后均未出現畸形愈合、骨不連、脛腓下聯合處螺釘斷裂等嚴重并發癥。

3 討論

踝關節是人體重要的負重關節之一，承受人體全身重量，因此具有協調性、穩定性、靈活性的特征[3]。踝關節一旦出現骨折，不僅會破壞踝關節功能，也會影響踝關節穩定性，導致患者無法正常行走、運動，降低患者生活質量[4]。臨床治療踝關節骨折的關鍵是恢復踝關節骨折的生理解剖形態，恢復踝關節功能[5]。目前，臨床主要采用手法復位以及手術兩種方式治療踝關節骨折患者，手法復位是一種傳統的常規治療方式，主要通過手法牽引恢復骨折生理解剖形態，這種治療方式不會對患者造成二次傷害[6]。但這種治療方式適用于簡單的骨折類型患者，不適用于復雜的骨折類型患者，治療效果較差，而且開放性骨折患者若患肢制動不良，極易導致骨折移位，導致患者預后不良[7]。而且傳統手法復位很難準確把握患者踝關節踝穴，需要借助現代儀器診斷踝關節。手術治療可幫助患者盡快恢復踝關節穩定性，改善受損軟組織斷裂、腫脹等問題，有利于促進骨折盡快愈合[8]。但手術治療會對患者帶來二次創傷，且術中需置入內固定，若患者體質敏感極易出現排異反應。該次實驗研究表明，所有患者順利完成手術治療，經1年隨訪，實驗組患者踝關節恢復優良率高于對照組16.6%。兩組患者術后均未出現畸形愈合、骨不連、脛腓下聯合處螺釘斷裂等嚴重并發癥。這和張志軍等[9]研究報道結果基本相符。筆者認為，相對于傳統手法復位治療而言，手術治療的優勢主要體現在可快速、準確恢復骨折生理解剖形態，便于患者盡早開展功能鍛煉，有利于骨折盡早愈合[10]。但實際上，手術治療踝關節骨折具有很大難度，術中應確保負重面始終垂直小腿的重力軸線，而且下脛腓韌帶分離或損傷患者、不穩定雙踝骨折患者以及外踝朝外錯位2 mm以上患者應謹慎選擇手術治療。術中，醫務人員應掌握患者損傷機制，妥善處理對踝關節穩定的損傷進行處理，確保能夠安全、準確抵達解剖位置。術中還應觀察外踝長度以及對位之間的關系，確保對線、對位準確，避免出現創傷性關節炎等并發癥。建議最好在患者骨折12 h內進行手術，若患者伴有嚴重腫脹，應先消腫再手術。

綜上所述，踝關節骨折患者接受手術治療的效果比較好，可更好、更快恢復患者踝關節功能，且術后并發癥發生率低。