后三腳入路在三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳松

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院普外科，江蘇泗洪 223900

受不合理飲食習(xí)慣的影響，膽囊炎患者人數(shù)逐年增多，在給患者帶來巨大痛苦的同時，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)帶來巨大壓力。現(xiàn)階段，臨床上一般基于腹腔鏡的引導(dǎo)下行膽囊切除術(shù)，這種手術(shù)方法不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，有利于提升形體的美觀性。基于此，該次研究隨機(jī)選取該院2013年2月—2017年12月的接收的144例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，主要探討了在三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用后三腳入路的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院的接收的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，隨機(jī)選取144例患者作為研究對象，將隨機(jī)雙盲法作為分組依據(jù)，將所有患者分為對照組和治療組各72例。對照組72例男性21例，女性51例，年齡36～69歲，平均年齡（45.98±1.75）歲。治療組72例男性23例，女性49 例，年齡 36～71 歲，平均年齡（46.27±1.06）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者或家屬知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：輔助患者取仰臥位，將患者的足部適當(dāng)墊高，為患者實(shí)施全身麻醉后，完善氣管插管工作，建立人工二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏箖?nèi)壓設(shè)置為12～14 mmHg，采用四孔法置入腹腔鏡，對腸道進(jìn)行分離，實(shí)現(xiàn)對膽囊三角的充分暴露，提起膽囊壺腹部，實(shí)現(xiàn)對膽囊管和膽囊動脈的解剖，在近端可吸收夾處切斷膽囊管，實(shí)現(xiàn)對膽囊的有效切除。

治療組：合理調(diào)整患者體位，予以患者全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧梗瑢⒛懩覊馗棺鳛闃?biāo)志物，基于美國史賽克（三晶片）時空侯腹腔鏡的引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)對膽囊漿膜層的解剖，采用電凝鉤對膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，實(shí)現(xiàn)對膽囊管的壺腹的充分暴露，為主治醫(yī)生明確當(dāng)囊管和壺腹的關(guān)系提供參考，在膽囊三角充分暴露的情況下，采用順行的方式于膽囊床上對膽囊實(shí)施剝離和切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。療效、并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量數(shù)據(jù)則采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

表1顯示，采用三孔法后三角入路患者的治療效果與對照組相比，具有顯著的優(yōu)越性。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

表2顯示，與對照組患者相比，治療組患者的并發(fā)癥例數(shù)較少。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 手術(shù)指標(biāo)

表3顯示，治療組患者的各項(xiàng)時間指標(biāo)相對較優(yōu)，術(shù)中出血量較少。

表3 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）住院時間（d）術(shù)后疼痛時間（h）術(shù)中出血量（m L）對照組（n=7 2）治療組（n=7 2）t值P值1 0 9.3 4±2.7 8 5 6.3 3±1.1 7 2 0.0 6＜0.0 5 9.0 4±0.5 2 3.7 1±0.1 3 2 1.3 5＜0.0 5 3 7.2 4±1.5 3 1 6.0 7±1.0 2 2 2.5 3＜0.0 5 1 2 0.6 9±5.0 6 4 7.8 4±3.9 8 2 3.0 7＜0.0 5

2.4 生活質(zhì)量

表4顯示，采用三孔法后三角入路法患者的軀體角色、精神健康和生理功能情況均顯著優(yōu)于對照組患者。

表4 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討論

隨著人民群眾對疾病治療要求的進(jìn)一步提升，腹腔鏡在膽囊切除過程中得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。膽道結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，若不能施以有效的治療方法，容易產(chǎn)生腹腔感染和膽道損傷等多種并發(fā)癥[3-5]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用三孔法后入路的方式，具有疼痛更輕，恢復(fù)快有點(diǎn)等優(yōu)勢，能夠有效提升診療的安全性[6-9]。三孔法后三角入路和四孔法后三角入路是腹腔鏡開腹手術(shù)的兩種典型入路形式，對膽囊病變的術(shù)后恢復(fù)效率具有直接的影響[10]。

該次研究對比分析了兩種入路方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，對照組的手術(shù)時間為（109.34±2.78）min，住院時間為（9.04±0.52）d，術(shù)中出血量為 （120.69±5.06）mL，術(shù)后疼痛時間為（37.24±1.53）h， 治療組患者的手術(shù)時間為 （56.33±1.17）min，住院時間為（3.71±0.13）d，術(shù)中出血量為（47.84±3.98）mL，術(shù)后疼痛時間為（16.07±1.02）h，同時，治療組患者的治療效果和生活質(zhì)量評分較高，術(shù)中出血量較低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，表明三孔法后三角入路方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有極高的應(yīng)用價值，應(yīng)被廣泛采用[11]。該次研究結(jié)果與張光艷等人的研究報(bào)道具有一致性，孫卓茂等[12]的研究結(jié)果顯示，前三角入路組的手術(shù)時間為（109.34±3.64）min，住院時間為（6.28±0.37）d，術(shù)中出血量為（96.24±7.78）mL，后三角入路組患者的手術(shù)時間為 （70.31.±2.05）min，住院時間為（2.98±0.34）d，術(shù)中出血量為（40.62±2.17）mL，證明了三孔法后三角入路方式的有效性。

在行三囊切除術(shù)的過程中，應(yīng)采用三孔法后三角入路方式，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的術(shù)后恢復(fù)速率。