急診科對突發性腦出血患者采用內科急救方案治療的效果觀察

杜家年

江蘇省盱眙縣人民醫院急診科，江蘇盱眙 211700

腦出血是高血壓、腦動脈硬化等因素所致腦實質內血管破裂所引起的非外傷性出血，屬臨床常見病、多發病，數據統計占全部腦卒中的20%～30%[1]。突發性腦出血患者多在氣候變化、情緒激動、用力過敏、不良嗜好等誘發因素下急性起病，病情進展迅猛，致殘致死率高，需早期及時干預，以降低死亡風險，提高生存幾率[2]。急診科是承擔醫院各種急危重癥患者首診醫療任務的重要科室，現階段以發展為急診、急救與重癥監護三位一體的大型急救醫療技術中心，擁有先進、完善的急救設備，能夠早期、及時的對急危重癥病人實行專業、快捷、高效的一站式無中轉急救，對爭取寶貴治療時間、挽救患者生命具有重要意義[3]。文章現以2015年5月—2018年3月該院收治的150例突發性腦出血患者為例，對急診科內科急救方案治療突發性腦出血的臨床效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的150例突發性腦出血患者為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（75例）：男 46 例，女 29 例；年齡 30～85 歲，平均（62.5±9.3）歲；入院格拉斯哥昏迷評分 （GCS）5～13分，平均 （9.7±3.1）分；幕上出血61例，幕下出血14例；顱腦CT示出血量 27～68 mL，平均（46.3±10.4）mL。 對照組（75例）：男 44 例，女 31 例；年齡 32～84 歲，平均（62.2±9.1）歲；入院 GCS 評分 5～13分，平均（9.8±3.1）分；幕上出血60例，幕下出血15例；顱腦CT示出血量25～69 mL，平均（46.1±10.7）mL。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經誘因、癥狀、查體、影像學等臨床綜合檢查確診突發性腦出血，診斷符合中華醫學會《中國腦出血診治指南》（2015版）相關標準[4]；②入院GCS＞3分；③神經外科手術指征；④患者簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準：①腦疝晚期，瀕死患者，GCS≤3分；②合并其他嚴重疾病及功能障礙；③合并精神障礙等其他影響療效評估的疾病；④臨床資料不全。

1.3 方法

對照組：患者收治神經外科，入院后完善必要檢查，明確診斷后早期予以顱內血腫清除聯合鉆孔引流術。實驗組：患者收治急診科，行內科急診治療方案，具體內容：①去枕平臥，床頭抬高30°，使頭低足高，以促進腦部靜脈血液回流，改善水腫，減低顱內壓；②盡量減少搬動和移位，床邊完成必要檢查，防止出血加重；③將患者頭偏一側，防止嘔吐物引起窒息，及時清潔口腔，觀察有無舌根后墜，酌情以支撐物固定，必要者氣管插管或器官切開機械通氣，持續低流量吸氧，以保證呼吸通暢及氧氣供給，減輕腦組織缺血缺氧性損傷；④快速建立靜脈通路，予以注射用矛頭蝮蛇血凝酶（H20041419）控制顱內出血，予以甘露醇（H32020117）控制水腫、降低顱內壓，予以吡拉西坦（H20073419）、單唾液酸神經節苷脂（H20046213）營養腦神經，予以尼莫地平注射液（H20023122），予以尼莫地平改善腦組織血液微循環，保護缺血性神經元，合并高血壓者予以厄貝沙坦氫氯噻嗪、烏拉地爾控制血壓；⑤治療期間，加強生命體征觀察與心電監測，評估患者意識狀態及瞳孔改變，記錄心率、血壓、體溫等指標，準確把握患者病情，為急救治療提供指導，；具備手術指征患，及時轉入神經外科予以手術治療，手術方法同實驗組。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組預后。預后評價采用格拉斯哥預后評分（GOS），評價標準[5]：5分——基本恢復正常生活，預后理想；4分——輕度殘疾，但可獨立生活，恢復尚可；3分——重度殘疾，日常需照料，預后欠佳；2分——植物生存，預后差；1分——死亡，預后極差。該研究以GOS 4～5分為預后良好，1～3分為預后不良。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經急診科內科急救方案治療，實驗組預后優良率（54.67%）高于對照組（30.67%），死亡率（13.33%）低于對照組（22.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預后評分比較

3 討論

突發性腦出血起病急驟，病情變化迅速，由于出血形成顱內占位性血腫對顱腔造成壓迫，患者短期內即可出現顱內壓增高的癥狀，使腦血管自動調節功能失效，引起頭痛、嘔吐、庫欣反應、神經源性肺水腫等癥，甚至可致腦疝形成，導致腦死亡，因此，快速有效控制患者顱內壓成為臨床救治突發性腦出血的關鍵[6]。但同時，突發性腦出血引起意識昏迷可造成呼吸障礙，因此，加強維持患者生命功能、為治療贏得寶貴時間對挽救患者生命同樣具有重要意義。

手術是臨床治療突發性腦出血的有效手段，但神經外科缺乏完善的急救設備，術前準備時間又較長，故難以在第一時間對患者進行有效治療[7]。而對于突發腦出血患者而言，發病后3 h是搶救最為關鍵的黃金三小時，越早予以患者干預治療對挽救患者生命、改善預后越具有重要的意義[8]。急診科是急救治療突發性腦出血的重要科室，目前已經形成了完善的內科急救治療方案與流程，患者急診收入醫院后，可于急診科內完成大部分必要檢查，能有效減少患者搬運移動，預防相關性損傷加重。同時，急診科擁有搶救病人的必備醫療設備與急救器材，能夠及時建立有效通氣，保持氧氣供給，維持患者生命功能，減輕腦組織缺血缺氧性損傷。快速建立靜脈通道后，也能夠在第一時間通過予以患者止血劑、利尿劑、腦神經營養藥物等，控制顱內血腫，降低顱內壓，改善腦組織血流灌注，促進腦組織局部血液循環恢復，對減少腦組織進行性損害、改善患者預后具有重要意義[9]。另外，腦出血患者發病早期生命體征不穩定，血壓波動較大，非常不利于神經外科治療，是手術危險因素之一，術前通過急救科急救治療方案予以患者降壓治療對提高手術安全性有一定積極作用[10]，并且通過對患者生命體征的監測與觀察，能夠早期明確患者病情變化，也能夠為準備把握手術時機提供依據。

該次臨床研究結果顯示，實驗組急診科急救治療方案干預后，患者預后優良率（54.67%）高于對照組（30.67%），死亡率（13.33%）低于對照組（22.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），與馬世忠等[11]報道的急診科急救方案治療的突發性腦出血的預后優良率（75.7%）和邱芳英等[12]報道的急診救治突發性腦出血患者的死亡率（14.8%）相近。

綜上所述，以急診科內科急救方案治療突發性腦出血效果確切，能為手術治療創造有利條件，對提高臨床治療效果、降低患者死亡率、改善預后具有積極作用，值得臨床推廣使用。