白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療白內障的臨床應用

丁訓佑

江蘇省沭陽仁慈醫院眼科，江蘇沭陽 223600

白內障是眼科常見病、多發病，指各種原因引起 晶狀體代謝紊亂所導致的晶狀體蛋白質變性渾濁，可造成視力進行性減退，與糖尿病眼病、青光眼并稱三大致盲眼病，對視力危害很大[1]。手術是現階段臨床治療成熟期白內障的首選方法，主要包括白內障超聲乳化術和白內障摘除術。其中，白內障囊外摘除憑借手術切口小、術后恢復快、療效確切等優勢得到廣泛應用[2]。文章現以2016年2月—2017年11月該院109例白內障患者為例，對白內障囊外摘除聯合人工晶體植入的臨床治療效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院眼科收治的109例白內障患者為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（55例，78眼）：男 28 例，女 27 例；年齡 51～90 歲，平均（73.3±8.6）歲；病程 1～7 年，平均（2.8±1.1）年；晶狀體核硬度分級II級10眼，III級21眼，IV級39眼，V級8眼。對照組（54 例，76 眼）：年齡 50～88 歲，平均（73.9±8.4）歲；病程 1～8 年，平均（2.7±1.3）年；晶狀體核硬度分級II級8眼，III級22眼，IV級40眼，V級6眼。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①眼科臨床綜合檢查確診老年性白內障，具備手術指征，耐受良好；②依從性佳，配合治療及隨訪；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。排除標準[3]：①創傷性白內障；②青光眼病史；③可疑糖尿病視網膜病變；④視網膜中央或分支靜脈阻塞病史；⑤晶狀體脫位；⑥角膜內皮變性；⑦葡萄膜炎。

1.3 方法

兩組患者均以白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術進行治療。對照組術中常規切口，即以穹窿部為基底自10:00-2:00剪開結膜，做臺階狀角膜緣切口，常規注入粘彈劑，娩出晶狀體核，拆預置縫線，植入人工晶狀體，常規切口縫合及術后處理。

實驗組術中小切口劈核，患者術前完善眼科及全身常規必要檢查，明確指征，排除禁忌證。術前預防性應用抗生素滴眼液，頭面部清潔，剪睫毛，眼部沖洗，術前滴散瞳藥水。術中，患者仰臥位，丙美卡因（批號H20160133）眼球表面麻醉，術區常規消毒鋪巾。上方角鞏膜緣后1.5～2 mm處做板層鞏膜切口，長度約5.5～6.0 mm。分離鞏膜板層間隧道至角膜緣內1 mm，常規穿刺進入前房，9點鐘透明角膜緣有輔助穿刺口，以備轉核。前房注入粘彈劑，常規環形私囊。晶狀體做水分離，活動、旋轉使浮入前房。晶體核上下方再次注入粘彈劑，將眼內虹膜恢復器深入晶體3點邊緣，緊貼晶體核滑至6～12點方位，雙手稍用力擠壓，將晶體核碎成兩半，將一半晶體核合抱挽出，注入少量粘彈劑，套出另一半晶體核，注吸針同步吸凈皮質。前房囊袋注入粘彈劑，植入合適規格的人工晶體，平衡鹽水置換前房粘彈劑和縮瞳劑，術后切口不縫合，睫毛下預防性用藥抗生素，患眼常規包扎。

1.4 觀察指標

觀察兩組療效，術后隨訪觀察兩組患者視力恢復情況，統計并發癥發生率。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組患者白內障手術治療均成功，手術成功率100.00%。患者治療前后患眼視力改變情況見表1，統計顯示，實驗組術后1周、術后1個月時患眼視力恢復優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后患眼裸眼視力比較（±s）

表1 兩組治療前后患眼裸眼視力比較（±s）

組別 術前 術后1周 術后1個月實驗組（n=7 8）對照組（n=7 6）t值P值0.2 1±0.0 8 0.2 2±0.0 7 0.6 1＞0.0 5 0.3 4±0.0 9 0.2 6±0.0 6 4.7 1＜0.0 5 0.5 1±0.1 3 0.4 4±0.1 1 4.0 2＜0.0 5

2.2 安全性評價

實驗組術后角膜水腫、虹膜炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

白內障摘除術是現階段臨床治療白內障的常用手術方法。既往臨床治療采用囊內摘除，是將渾濁的晶狀體連同透明囊膜一并從眼內摘除的手術方法[4]，需要較大的手術切口，對玻璃體擾動較大且破壞了眼內穩定性，故患者術后恢復時間較長，并發癥發生率高，綜合療效欠理想，現已少用[5]。而超聲乳化技術操作要求，費用昂貴，在很大程度上也限制了推廣使用。小切口劈核是以套圈做墊板雙手擠壓法碎核的白內障手術操作，與常規手術切口相比其應用優勢包括以下幾點：①小切口劈核手術，術中結膜切口較傳統手術明顯變小，患者術中出血少，感染等并發癥發生風險降低[6]；②與傳統鞏膜隧道切口相比，小切口劈核操作相對簡單，術后切口對合整齊，愈合快，無需縫合，表明結膜無瘢痕，愈合平整光滑，有利于術后早期視力的恢復，對減少術后散光具有積極作用[7]；③小切口劈核口白內障囊外摘除與常規切口白內障囊外摘除有著相當的適應癥范圍，易于推廣。值得注意的是，劈核器探入前房劈核過程中，不能硬頂著向前推進，因粘彈劑作用，核的赤道部碰到器械后容易滑脫，因此要邊夾邊向前推進至完全夾住晶狀體核，是劈核成功的關鍵。

該次臨床研究對比觀察小切口與傳統白內障囊外摘除聯合人工晶體治療白內障的臨床效果，結果顯示兩組手術成功率均為100.00%，實驗組術后1個月患眼裸眼視力（0.51±0.13）與對照組（0.44±0.11）比較差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道的小切口劈核白內障手術后患者患眼視力水平（0.52±0.07）的研究結論相近[8]，表明小切口劈核白內障囊外摘除聯合人工晶體植入能有效改善白內障患者視力，療效優于傳統手術。另外，實驗組術后角膜水腫（6.41%）、虹膜炎（3.85%）發生率均低于對照組，與文獻報道的術后角膜水腫發生率（7.2%）、虹膜炎發生率（3.1%）相近[9]，均低于傳統白內障囊外摘除，故患者術后恢復更快，安全性更高。

綜上所述，白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療白內障效果確切，術中小切口劈核，不予以縫合，能有效促進術后視力早期恢復，且具有切口小、損傷少、恢復快、并發癥少、安全性高等優勢，值得臨床推廣使用。