毒蛇咬傷的急診處理與臨床診治分析

徐強(qiáng)，張秋月

1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 401520；2.重慶市合川區(qū)官渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401520

目前全世界的蛇種類眾多，其中毒蛇的種類達(dá)幾 百種[1]，蛇毒主要由蛋白質(zhì)、多肽類以及酶類所組成[2]，同時(shí)可將其分為神經(jīng)毒、血液循環(huán)毒以及混合毒3種[3]。當(dāng)人體被蛇咬傷后，蛇毒會(huì)通過(guò)毒牙或牙溝從毒腺排出，并迅速注入人體的皮下或肌肉組織[4]。當(dāng)蛇毒注入人體后，會(huì)迅速發(fā)病，且病情較為嚴(yán)重，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如果不能進(jìn)行及時(shí)妥當(dāng)?shù)闹委煟赡軙?huì)引發(fā)患者嚴(yán)重傷殘，甚至死亡[5]。因此，在該次研究中，該院將2016年1月—2018年1月在該院接受診治的60例毒蛇咬傷患者作為研究對(duì)象，針對(duì)毒蛇咬傷患者的急診處理臨床診治進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60例毒蛇咬傷患者作為該次研究的主要對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，且該院征求了所有患者及其家屬的同意，并得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者被隨機(jī)分配至兩組，研究組30例患者，男性20例，女性10例，年齡在5～71歲之間，平均年齡（37.8±6.0）歲，有關(guān)蛇的從業(yè)者17例，農(nóng)民9例，學(xué)生3例，幼兒1例，就診時(shí)間15 min～102 h之間，平均（3.8±0.8）h；對(duì)照組 30 例患者，男性 22 例，女性8 例，年齡在 4～68 歲之間，平均年齡（37.1±5.5）歲，有關(guān)蛇的從業(yè)者21例，農(nóng)民5例，學(xué)生3例，幼兒1例，就診時(shí)間20 min～109 h之間，平均就診時(shí)間為（3.9±0.8）h。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

該院根據(jù)患者的具體情況，為患者進(jìn)行治療。針對(duì)所有患者，送診后24 h內(nèi)均采用肌肉注射的方式注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S20023036）。對(duì)于研究組患者，再通過(guò)負(fù)壓吸引的方式為其進(jìn)行治療。首先對(duì)患者的傷口部位進(jìn)行消毒處理，然后將傷口切開(kāi)，隨后采用負(fù)壓吸引技術(shù)將患者體內(nèi)的蛇毒吸出。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1.3 考察標(biāo)準(zhǔn)

該院將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、死亡等4個(gè)等級(jí)，治愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，且患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且患者精神狀態(tài)有所恢復(fù)；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或有所加重，且患者精神狀態(tài)異常；死亡：患者死亡。

為患者進(jìn)行治療滿意程度調(diào)查時(shí)，采用該院自制的《臨床治療滿意調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表中主要包括患者對(duì)治療效果的滿意程度、護(hù)理人員的工作態(tài)度以及患者的治療環(huán)境等，問(wèn)卷總分100分，同時(shí)，該院將患者的治療滿意程度分為非常滿意、滿意及不滿意等3個(gè)等級(jí)，非常滿意：患者問(wèn)卷評(píng)分在85分以上；滿意：患者問(wèn)卷評(píng)分在60～85分；不滿意：患者問(wèn)卷評(píng)分低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床分型情況

毒蛇咬傷患者當(dāng)中，重型患者29例，中型患者16例，輕型患者15例，另外，較為常見(jiàn)的蛇種為赤鏈蛇（20例）和竹葉蛇（16例）。 見(jiàn)表 1。

表1 患者臨床分型情況

2.2 患者治療效果情況

在兩組患者的治療效果方面，研究組患者的治愈率和有效率分別達(dá)到60.00%和86.67%，對(duì)照組患者的治愈率和有效率僅為40.00%和70.00%。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果情況[n（%）]

2.3 患者治療滿意程度情況

在兩組患者的治療滿意程度方面，研究組患者的非常滿意率和總滿意率分別達(dá)到66.67%和90.00%，對(duì)照組患者的非常滿意率和總滿意率僅達(dá)到36.67%和70.00%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療滿意程度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 毒蛇咬傷患者臨床表現(xiàn)

對(duì)于不同類型的蛇毒，其臨床表現(xiàn)也有所不同。對(duì)于神經(jīng)毒咬傷，患者傷口會(huì)發(fā)生局部麻木，失去知覺(jué)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的瘙癢感，但是傷口的紅腫并不明顯，出血量少，患者在受傷30 min后會(huì)出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)產(chǎn)生吞咽困難、語(yǔ)言障礙以及復(fù)視等癥狀，最后轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑щy、休克等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身癱瘓，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[6]。對(duì)于血液循環(huán)毒咬傷，患者的傷口處會(huì)迅速發(fā)生腫脹，并不斷向近心端發(fā)展，傷口疼痛感強(qiáng)烈，血流不止。患者傷口周圍會(huì)出現(xiàn)水泡，周圍組織發(fā)生壞死，如果傷勢(shì)嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者全身廣泛性出血[7]。但其癥狀出現(xiàn)較早，便可及早對(duì)患者進(jìn)行治療，因此在死亡率方面，會(huì)明顯低于神經(jīng)毒咬傷。對(duì)于混合毒咬傷，患者會(huì)合并出現(xiàn)神經(jīng)毒和血液循環(huán)毒的臨床癥狀，觀察患者傷口類似血液循環(huán)毒咬傷，但觀察患者的全身狀況，則類似神經(jīng)毒咬傷，但混合毒咬傷患者的主要死亡原因?yàn)樯窠?jīng)毒[8]。

3.2 結(jié)論

大多數(shù)具有毒性的蛇類，頭部多呈三角形，頸部纖細(xì)，尾部較短，毒蛇身上的花紋以及顏色大多較為鮮艷，毒蛇的毒腺一般存在于毒蛇的毒牙，當(dāng)毒牙刺破人體皮膚后，毒液從毒牙射入到人體內(nèi)，并隨著血液循環(huán)遍布全身。但是毒液只有在進(jìn)入患者血液循環(huán)中時(shí)才能發(fā)揮毒性，正常人通過(guò)口將毒液飲入則不會(huì)對(duì)人體造成傷害。不同種類的毒蛇，其毒液的毒性也大有不同。蛇毒是一種極為復(fù)雜的物質(zhì)，其主要由具有酶活性的蛋白質(zhì)所構(gòu)成，部分蛇毒在侵入患者體內(nèi)后，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的血小板含量急劇下降，也可導(dǎo)致患者的凝血功能發(fā)生障礙。蛇毒也可導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生血管內(nèi)凝血，從而引發(fā)一系列癥狀，例如嘔血、血尿等。

對(duì)于毒蛇咬傷患者，如果其沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)直接影響患者的預(yù)后，因此針對(duì)毒蛇咬傷的臨床治療，要注意其治療的時(shí)效性。采用合理有效的治療，避免蛇毒的進(jìn)一步擴(kuò)散，從而為接下來(lái)的治療提供良好的基礎(chǔ)。研究表明，無(wú)論何種蛇毒，其在注入患者體內(nèi)后的5 min之內(nèi)，便能夠進(jìn)入患者的血液循環(huán)，同時(shí)在30 min之后便會(huì)在患者血液中達(dá)到最高的濃度，因此在實(shí)施捆扎處理時(shí)，一定要在30 min內(nèi)進(jìn)行[9]。

在該次研究中，采用負(fù)壓吸引進(jìn)行急診治療的蛇毒咬傷患者，其治愈率和有效率分別達(dá)到了60.00%和86.67%，此組治療無(wú)效而死亡的患者為1例，死亡率為3.33%，而對(duì)照組中采用常規(guī)方式進(jìn)行急診治療的毒蛇咬傷患者，其治愈率和有效率僅為40.00%和70.00%，組中死于治療無(wú)效的患者多達(dá)3例，死亡率高達(dá)10.00%，以此可見(jiàn)，負(fù)壓吸引對(duì)于急診治療毒蛇咬傷具有一定的療效，患者的治愈率顯著提高，患者治療無(wú)效率和死亡率也有明顯降低，治療效果較為明顯。在鄭志鵬等人[10]的研究當(dāng)中，通過(guò)負(fù)壓吸引進(jìn)行治療的毒蛇咬傷患者，其治療效果更為明顯，VSD治療組當(dāng)中治愈患者14例，治愈率達(dá)60.9%，總有效率87.0%，死亡患者為3例，致殘率為13.0%，而采用常規(guī)方法治療的患者，治愈7例，治愈率為35.0%，總有效率70.0%，死亡患者人數(shù)達(dá)6例，死亡率高達(dá)30.0%，另外，采用負(fù)壓吸引治療的患者，其治療滿意程度也要明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，這一結(jié)果說(shuō)明，負(fù)壓吸引用于毒蛇咬傷的急診治療，具有一定的積極作用。與該次研究的結(jié)果相比，兩次研究的結(jié)果基本吻合。

綜上所述，對(duì)于毒蛇咬傷患者，通過(guò)負(fù)壓吸引為其進(jìn)行急診治療，能夠有效改善患者的治療效果，大幅度降低患者的死亡率，患者癥狀明顯減輕，值得推廣。