精細護理低分子肝素鈣皮下注射的臨床觀察

吳 瑕

（遼寧省阜新市第二人民醫院心內科，遼寧 阜新123000）

隨著血栓性疾病發病率的不斷增高，低分子肝素鈣作為抗凝藥物具有半衰期長、生物利用度高、療效顯著等特點，臨床應用非常普遍。但注射部位出現疼痛感及出血成為該藥常見的不適反應。如何減少出血，減輕疼痛感，增加舒適度成為臨床護理工作中的難點[1]。我科采用精細護理法注射低分子肝素鈣取得了很好的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2017年1月至6月于我科住院的急性冠狀動脈綜合征需注射低分子肝素鈣患者共100例，隨機分為兩組，觀察組56例，皮下注射低分子肝素鈣時行精細護理操作。對照組54例，皮下注射低分子肝素鈣時行常規護理操作。兩組患者年齡、性別、文化程度、血凝檢測、肝腎功能等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 注射方法

1.2.1 對照組按照藥品說明書垂直注射法進行注射。注射部位為腹壁前側皮膚，垂直進針，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺著內，注射時間30 s左右，按壓5～10 min。

1.2.2 觀察組采用精細護理注射法。護理小組經過專門培訓，保證操作質量。①以臍部為中心10 cm范圍將腹壁劃為8個象限，依次按照垂直對稱部位注射，以保證兩次注射部位間隔的距離及時間。②抽

0.1 mL空氣彈上，避免針頭帶藥進針，防藥物外流。③注射前局部皮膚按摩2 min以上至皮膚發紅，同對照組垂直注射法進針注射。④垂直拔針后保持提捏注射部位皮褶2 min，然后按壓5 min。

1.3 觀察指標：注射24 h后，觀察兩組患者共1000例次注射的皮下出血發生率、出血面積（cm2）及疼痛感。疼痛感采用VAS視覺模擬量表測量注射部位疼痛程度[2]。

1.4 統計方法：采用SPSS21.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05被認為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者出血發生率的比較：觀察組出血發生216例次，對照組發生512例次，有統計學差異，見表1。

表1 兩組患者出血發生率的比較

2.2 兩組患者出血面積的比較：注射24 h后測量兩組患者出血面積，觀察組為（3.52±1.26）cm2，對照組為（6.33±2.37）cm2，有顯著性差異（t=8.32，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出血面積的比較

表2 兩組患者出血面積的比較

例次數 出血面積(cm2)觀察組 48 3.52±1.26對照組 216 6.33±1.37

2.3 兩組患者疼痛感的比較：注射24 h后采用VAS視覺模擬量表測量注射部位疼痛程度，計算疼痛得分，觀察組疼痛分值（2.16±0.57）分，對照組疼痛分值為（4.69±0.63）分，明顯高于觀察組，兩組差異有統計學意義（t=7.38，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛感的比較

表3 兩組患者疼痛感的比較

例次數 疼痛得分觀察組 560 2.16±0.57對照組 540 4.69±0.63

3 討 論

低分子肝素鈣皮下注射后經血管內皮吸收，抑制凝血因子，對動靜脈血栓的形成均有抑制作用，并且對血栓溶解有間接協同作用。皮下出血和疼痛感是臨床常見不良反應。針頭刺入組織造成毛細血管損傷出現皮下出血，局部藥物刺激及組織損傷均可增加疼痛感[3]。隨著注射次數增加，逐漸帶來焦慮情緒，患者逐漸對腹壁注射低分子肝素鈣注射液產生排斥抗拒心理，不利于患者配合治療。因而，低分子肝素鈣注射液的皮下注射護理技術操作顯得尤為重要。護理技術操作是實踐性很強的學科，不同的護理方法可以減少出血，減輕疼痛感，增加患者用藥舒適度[4]。臍周的解剖結構具有毛細血管少，運動幅度低等特點，藥物吸收性好。并且皮下脂肪組織多，容易提捏成皺褶，不易誤入肌層，減少出血機會。腹壁詳細分區注射使兩次注射的間隔距離和間隔時間足夠長，注射前局部按摩可以促進血液循環和藥物吸收，減少局部藥物濃度，增加舒適度。注射后持續提捏皮褶增加腹壁對注射局部損傷毛細血管的擠壓促進止血。針頭帶氣注射及提捏皮褶避免藥物外溢，局部藥物濃度高引起疼痛刺激及出血。結合我科護理體會，精細護理皮下注射低分子肝素鈣可以減少出血，減輕疼痛感，增加患者用藥舒適度，是一種值得推廣的護理方法。