實(shí)施護(hù)理干預(yù)降低無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的效果評(píng)價(jià)

何丹丹

（江蘇省南通市中心血站血源管理科，江蘇 南通 226001）

公民自愿無(wú)償獻(xiàn)血是為臨床治療、搶救患者提供用血的保障，是一種高尚的無(wú)私奉獻(xiàn)行為，獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血時(shí)情緒過(guò)度緊張、恐懼，產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者造成生理心理創(chuàng)傷，影響再次獻(xiàn)血的意向，采血護(hù)士應(yīng)為獻(xiàn)血者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)[1]。本文通過(guò)針對(duì)性無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因，2016年起對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施系列護(hù)理干預(yù)，降低了無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中不良反應(yīng)，確保獻(xiàn)血者安全，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2015年12月常規(guī)護(hù)理的無(wú)償獻(xiàn)血者2345例作為對(duì)照組，團(tuán)體獻(xiàn)血949例，個(gè)體獻(xiàn)血1396例；男1618例，女727例；年齡20～56歲，平均（33.15±6.23）歲，初次獻(xiàn)血者1119例，2次及2次以上獻(xiàn)血者1226例；參加獻(xiàn)血服務(wù)的護(hù)理人員20名，年齡23～37歲，平均（30.78±5.23）歲，護(hù)師11名，主管護(hù)師7名。2016年1月至2016年12月護(hù)理干預(yù)的無(wú)償獻(xiàn)血者2345例作為觀察組，團(tuán)體獻(xiàn)血777例，個(gè)體獻(xiàn)血1568例；男1597例，女748例；年齡20～56歲，平均（33.15±6.23）歲，初次獻(xiàn)血者1210例，2次及2次以上獻(xiàn)血者1135例；參加獻(xiàn)血服務(wù)的護(hù)理人員22名，年齡22～38歲，平均（30.78±5.23）歲，護(hù)師10名，主管護(hù)師8名。兩組無(wú)償獻(xiàn)血者（年齡、性別、構(gòu)成，獻(xiàn)血次數(shù)）、護(hù)理人員等資料比較均無(wú)差異。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施下列干預(yù)：①加強(qiáng)健康教育：宣傳獻(xiàn)血的基本知識(shí)，無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)；血站獻(xiàn)血環(huán)境、獻(xiàn)血流程、獻(xiàn)血前后的注意事項(xiàng)、采血用品的安全性；血站相關(guān)工作內(nèi)容及質(zhì)量品質(zhì)保證，讓獻(xiàn)血者能夠充分了解獻(xiàn)血常識(shí)。②嚴(yán)格把關(guān)：在獻(xiàn)血前填寫(xiě)健康表時(shí)，對(duì)獻(xiàn)血者給與嚴(yán)格的把關(guān)，通過(guò)相關(guān)基本詢問(wèn)，判斷獻(xiàn)血者是否適合參加當(dāng)日的獻(xiàn)血，或者是通過(guò)提醒獻(xiàn)血者良好的休息，及時(shí)飲食，保障充足的體力，緩解緊張情緒，獻(xiàn)血前食用清淡食物，補(bǔ)充體力，參加第2d的獻(xiàn)血；對(duì)于一些暈血的獻(xiàn)血者給與解釋，告知其不宜獻(xiàn)血。③提高采血護(hù)士技術(shù)：護(hù)理人員的采血技巧也非常重要，要求工作人員不但要有扎實(shí)的基本功，過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，更要具有很強(qiáng)的責(zé)任心，為此，專門對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)，并舉行技術(shù)比武，提高采血護(hù)士采血技術(shù)，使其能夠做到一次性的采血成功，并且還要觀察獻(xiàn)血者的面部血色，要盡量的保持好整個(gè)采血的速度，不能過(guò)快。血站采血護(hù)士應(yīng)注意服裝整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，微笑待人，保持積極、愉快的情緒，樹(shù)立起良好的個(gè)人外表形象，來(lái)感染無(wú)償獻(xiàn)血者。除了技術(shù)上的提高之外，還要強(qiáng)調(diào)采血護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待采血工作；始終要以和藹的態(tài)度、禮貌性的語(yǔ)言對(duì)待無(wú)償獻(xiàn)血者和其他人員。采血者最好不讓獻(xiàn)血者看到針頭或血，觀察獻(xiàn)血者的情緒變化，緩解獻(xiàn)血者緊張情緒；不僅要對(duì)獻(xiàn)血者采血前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，還要在采血過(guò)程中仔細(xì)觀察，通過(guò)仔細(xì)的觀察來(lái)及時(shí)的降低獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，整個(gè)采血過(guò)程中都能時(shí)時(shí)的觀察獻(xiàn)血者狀況。④創(chuàng)設(shè)良好獻(xiàn)血環(huán)境：在采血車，對(duì)車內(nèi)衛(wèi)生制定了標(biāo)準(zhǔn)要求，平時(shí)不定時(shí)進(jìn)行檢查。在宣傳牌上設(shè)置了醒目的無(wú)償獻(xiàn)血流程圖，使獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血流程做到心中有數(shù)。在團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血者數(shù)較多時(shí)，在采血車入口專設(shè)一名護(hù)士做好疏導(dǎo)工作，規(guī)定一次上車人數(shù)不得超過(guò)4人，以免車內(nèi)出現(xiàn)擁擠情況。定時(shí)對(duì)獻(xiàn)血車及獻(xiàn)血屋進(jìn)行消毒、美化。⑤做好采血完畢后工作：采血者應(yīng)提醒獻(xiàn)血者用手指壓緊針眼處大約10 min，提醒獻(xiàn)血者原地休息，不應(yīng)過(guò)急起身，防止一過(guò)性腦缺氧而導(dǎo)致暈厥生；多飲水以補(bǔ)充血容量。在采血后提醒獻(xiàn)血者休息30 min再走，觀察30 min獻(xiàn)血者的情況。

1.3 觀察指標(biāo)： ①不良反應(yīng)發(fā)生率（診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]輕度：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心嘔吐；中度：冷汗淋漓、血壓下降，心律變慢等癥狀；重度：休克、抽搐）。②無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理人員滿意度（隨機(jī)選擇兩個(gè)時(shí)間段各100名調(diào)查）；③愿意再次獻(xiàn)血比例（隨機(jī)選擇兩個(gè)時(shí)間段各100名調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS17.0軟件分析，兩組之間計(jì)量資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率0.21%低于對(duì)照組的1.41%；護(hù)理滿意度99.00%、愿意再次獻(xiàn)血68.00%高于對(duì)照組92.00%、52.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

健康公民若一次性獻(xiàn)血在200～400 mL，占5%～10%的血容量，這不到10%的血容量是人身體中可以通過(guò)新陳代謝進(jìn)行補(bǔ)充的，機(jī)體往往不會(huì)出現(xiàn)低血容量癥狀[3]，但是由于個(gè)體差異部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)及獻(xiàn)血后兩個(gè)階段中會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，通常表現(xiàn)為頭暈和惡心以及出冷汗等等，一些嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)抽搐[4]，導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①精神緊張因素占是引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)的最主要原因，精神緊張常見(jiàn)于初次獻(xiàn)血者，初次參加獻(xiàn)血當(dāng)他們看到采血針比預(yù)想的粗，采血袋比預(yù)想的大時(shí)，會(huì)給他們帶來(lái)一定的顧慮與恐懼，在獻(xiàn)血過(guò)程中一直處于高度緊張狀態(tài)[5]，引起交感神經(jīng)興奮，全身小血管痙攣，發(fā)生一系列血管迷走神經(jīng)癥狀，不良反應(yīng)的程度以輕度為主，多發(fā)生于獻(xiàn)血過(guò)程中。②獻(xiàn)血者疲勞過(guò)度、空腹獻(xiàn)血、穿刺疼痛等。此類獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)下降，采血時(shí)靜脈穿刺的疼痛刺激作用可導(dǎo)致獻(xiàn)血者腦血流量減少、或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)[6]。③采血護(hù)士的穿刺技術(shù) 由于在采血過(guò)程中一些護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟悉，加上對(duì)于工作的不關(guān)心，使得獻(xiàn)血者出現(xiàn)沒(méi)有安全感的緊張心理，同時(shí)加之技術(shù)不夠熟練，穿刺需要進(jìn)行好幾次無(wú)疑中給獻(xiàn)血者帶來(lái)了不必要的疼痛，同時(shí)還會(huì)增加獻(xiàn)血者的恐懼情緒，最后造成不良反應(yīng)[7]。④環(huán)境不佳。外出采血時(shí)，采血工作通常在獻(xiàn)血車內(nèi)進(jìn)行，獻(xiàn)血車空間有限，獻(xiàn)血環(huán)境空氣不流通，引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)[8]。⑤對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)處理不當(dāng)，形成連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)[9]。

表1 對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果比較（%）

隨著輸血事業(yè)的飛速發(fā)展，獻(xiàn)血過(guò)程護(hù)理服務(wù)的更新，傳統(tǒng)的獻(xiàn)血過(guò)程護(hù)理服務(wù)模式已不能適應(yīng)目前獻(xiàn)血過(guò)程護(hù)理形勢(shì)發(fā)展的需要[10]。做好獻(xiàn)血前、中、后以及獻(xiàn)血后的系列全過(guò)程護(hù)理服務(wù)，在我們實(shí)踐工作中得到有效的驗(yàn)證，而這一過(guò)程的關(guān)鍵在于血站采血護(hù)士要學(xué)會(huì)根據(jù)無(wú)償獻(xiàn)血者的生理心理特征實(shí)施護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)健康教育，讓獻(xiàn)血者能夠充分了解獻(xiàn)血常識(shí)；嚴(yán)格把關(guān)，判斷獻(xiàn)血者是否適合參加當(dāng)日的獻(xiàn)血；提高采血護(hù)士技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，取得獻(xiàn)血者信任；創(chuàng)設(shè)良好獻(xiàn)血環(huán)境；做好采血完畢后工作，保證了無(wú)償獻(xiàn)血的安全，降低不良反應(yīng)，結(jié)果觀察組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率0.21%低于對(duì)照組的1.41%；護(hù)理滿意度99.00%、愿意再次獻(xiàn)血68.00%高于對(duì)照組92.00%、52.00%（P＜0.05）。

綜上所述，獻(xiàn)血反應(yīng)是無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)，通過(guò)調(diào)查分析獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的原因，有針對(duì)性地制定出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，從而在日常采血工作中盡可能地避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。