加速康復外科護理在胃部切除術患者中的應用

初永波

（遼寧省大連市普蘭店區第二人民醫院，遼寧 大連 116200）

胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，源于胃黏膜上皮。病發原因多是因為飲食結構的變化、工作壓力的增加和幽門螺旋桿菌的感染等[1]。目前，對于胃癌最佳治療方式是應用手術進行根治，但是術后容易產生并發癥，對患者身體以及生活等地方有較為嚴重的影響，因此在術后，需要對患者采取必要的措施，保證治療的有效率。在20世紀90年代，丹麥學者Kehlet首先提出了加速康復外科護理這一理念，該理念的主要宗旨在于將患者各種手術應激反應減輕，確保手術能夠順利進行。隨著研究的不斷深入，為了促使胃大部切除患者能夠更好更快康復，臨床上將改理念廣泛性的應用于胃大部切除手術過程中，通過對該理念進行利用，以此來將患者的手術效果提高，縮短其手術時間。在本文中，選取168例已被確診為胃癌患者，對其應用加速康復外科手術進行研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年1月至2016年12月，在我院進行救治的168例胃癌根治術患者，隨機分為對照組與觀察組各84例，其中對照組男性患者占52例，女性患者占32例，年齡35～68歲，平均年齡（45.8±4.8）歲，應用圍手術期處理措施；觀察組男性患者占54例，女性患者占30例，平均年齡（46.1±3.2）歲；應用加速康復外科措施。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 應用方法：對照組患者應用傳統圍手術期處理措施，即：在手術前24 h，對患者腸道做好準備工作，服用瀉藥或者進行灌腸；在手術12 h前嚴禁飲食飲水；手術當日，為患者放置胃管與尿管。在手術的過程當中，依據需求選取切口；不重視在手術中的保溫策略，把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手術之后，對患者應用PCA鎮痛泵；患者引流管未祛除時，其要多休息，活動要適量。患者的肛門通氣之后，便可把胃管拔出，逐步飲水飲食，在術后2 d才可將尿管拔出；對患者進行常規的靜脈輸液，用量為每天2500～3000 mL。

觀察組則是應用加速康復外科手術，具體措施如下：①在手術前，向患者講述關于圍手術治療的目的方法過程以及意義；并向其宣講一些關于護理方面的知識，緩解患者的不良情緒；并嚴格把控患者的血糖和血壓，對其肺功能以及體質進行適當的訓練，如果患者具有吸煙習慣，則在手術前半個月，則對其進行戒煙訓練；讓患者把握準確的咳嗽方式和在床上進行大小便的正確方式；在手術前，要嚴禁入食6 h和嚴禁飲水2 h，但在手術前的2 h，可以食用250 mL的溫糖水或米湯；若無特殊情況，無需對患者進行灌腸或口服瀉藥，也無需放置胃管；可在患者麻醉成功之后，再放置導尿管[3]。②在手術過程中，選擇的切口在最大程度上縮小；密切注意保溫情況，所用液體溫度要保持在37 ℃上下，嚴格把控輸液的量。③在手術之后，要對患者的生命體征以及切口的狀況密切觀察，定期檢查管道是否有脫落或者折疊情況發生；在術后，患者體位要 盡量平臥，生命的特征穩定之后，再進行半臥位，減少患者腹部切口的張力，緩解疼痛感有助于呼吸與循環；鼓勵患者多咀嚼口香糖，促使唾液分泌增多，促進腸胃的蠕動；手術完成當天要及時補液200 mL，隨后根據飲食的情況，逐漸減少補液量，在手術之后24 h，開始飲用少量的溫開水或是溫鹽水，每次在50 mL左右即可，盡量在術后96 h，使患者腸道營養得到恢復，盡量縮短輸液時長；術后24 h便可將尿管祛除，鼓勵患者盡早下床活動；同時在手術當天，幫助患者活動雙腿，在術后48 h，讓其盡量下床做適量活動；如果患者在手術后傷口疼痛感難以承受，可肌注50 mg杜冷丁，緩解疼痛感。

1.3 出院條件：①患者在沒有應用藥物前提下，已無任何疼痛；②患者已經不需要進行靜脈輸液，能夠進行半流質進食，③患者已經沒有任何的引流管或者減壓管了；④患者已能夠獨自活動，家屬也已簽字同意回家進行康復治療。滿足以上4個條件患者才可出院[4]。

1.4 觀察指標：對兩組患者的排氣時長、住院花費、下床時長、術后并發癥產生的概率、術中出血情況以及通氣時長等進行觀察記錄。

1.5 統計分析法：在本文研究中所得數據，均應用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計數資料以±標準差進行表示，如果P＜0.05，則表示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者手術時長與出血量對比當中，發現兩組患者出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；在腸道恢復通氣時間、住院花費、住院時長、下床時間和術后并發癥產生的概率對比中，應用加速康復外科措施觀察組均優于對照組，差異統計具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較

表1 2組患者觀察指標比較

注：○表示與對照組對比，差異具備統計學意義

觀察指標 觀察組 對照組手術時間(min) 170.2±14.3 190.4±17.1出血量(mL) 130.7±21.4 150.8±35.1下床時間(d) 1.25±0.31○ 3.2±0.46腸道恢復通氣時間(d) 1.89±0.78○ 3.1±1.7住院時長(d) 6.1±0.8○ 9.1±1.8住院花費(元) 28319.6±3179.9○ 36518.32±2157.7并發癥產生概率(%) 11.90○ 27.38

術后并發癥產生概率對比中，觀察組概率為，明顯低于對照組，差異統計具有統計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組惡心嘔吐、排尿困難、腹脹、肺部感染、泌尿系統感染、切口感染、下肢血栓、吻合口瘺分別為3例、1例、0例、0例、1例、2例、1例、2例；對照組以上情況分別為5例、3例、5例、1例、2例、0例、4例、3例。

3 結 論

臨床上，將一系列循證醫學有效措施進行組合之后，便產生了加速康復外科，它是一種具有互相促進、連續的理念，其主要目的在于對患者康復進行有效促進。現階段，加速康復外科已經在多數外科手術中得到了廣泛應用，包括食管癌手術、結直腸手術等[5]。加速康復外科護理在圍手術期間具有十分重要的應用價值，主要體現在對患者進行科學合理的健康指導，促使其對手術相關知識、加速康復外科進行全面性、正確性的認識；對患者營養問題進行評估，然后根據具體評估結果給予其術前與術后營養支持，以此來將其免疫力增強，促使其術后胰島素抵抗降低；鼓勵患者術后及早進行活動，并且給予其合理的鎮痛處理，對其胃腸道功能恢復進行有效促進，最大程度上降低靜脈血栓、肺功能損害的發生率。加速康復科主要是以心理輔導、保溫以及早拔管早進食等系統措施，緩解患者心理以及生理上的應激，從而使患者病情加快恢復的措施[5]。加速康復科改變以往術前禁食術后恢復方可禁食等一系列策略，該措施提倡術后早期可進食，不僅未提升吻合口瘺的發生概率，還縮短胃腸功能的恢復時間，改善了腹脹現象，提高了患者的營養，加強了其對感染的抵抗能力，從而減輕患者家庭經濟負擔；同時該措施還提倡盡早拔除各種管道，進行有效的止痛，減輕了術后的惡心、嘔吐等現象，使患者能夠盡早下床活動，降低了應激的反應以及肺部的感染概率。在本文研究中，觀察組患者住院花費、住院時長、下床時間等一系列指標均優于對照組，在術后并發癥產生概率的對比當中，觀察組僅為11.90%明顯低于對照組27.38%。

綜上所述，在胃癌根治術中應用加速康復外科有助于提高患者的治療效果，減輕家庭經濟負擔，降低并發癥產生的概率，具有重要的臨床應用價值。