中醫正骨結合手術治療脛骨遠端骨折的療效分析

趙家峰

（濟南市章丘區高官寨鎮衛生院，山東 濟南 250209）

脛骨遠端骨折（distal tibial fracture，DTF）是一種臨床常見脛骨骨折，一般多由縱向外力所致的脛骨下1/3骨折。由于較大的暴力損壞，脛骨遠端骨折發生時不僅會造成明顯的骨質破壞，而且會致周圍軟組織嚴重損傷，外在表現為患者骨折下肢較健側縮短，足部位及足趾無法彎曲，X線檢查顯示患者脛骨遠端發生位移。由于脛骨遠端具有皮膚軟組織與骨骼緊密相連、骨皮質薄、軟組織覆蓋較少、血運差等解剖特征，臨床多采用手術方法對患者骨折處進行復位固定，但傳統方法對復位技術要求較高且易出現感染等多種并發癥，盲目間接復位還會導致繼發的醫源性損傷。中醫傳統正骨療法在骨折復位方面具有獨特且豐富的診療經驗，為探究更佳的治療效果，本研究運用中醫正骨結合手術治療脛骨遠端骨折，現對本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院骨傷科于2015年9月至2017年9月間收治的80例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，并按完全隨機分配法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡22～65歲，平均年齡（44.15±6.67）歲；致傷原因包括交通事故23例，摔傷5例，重物砸傷6例，其他原因6例。觀察組男性24例，女性16例；年齡20～66歲，平均年齡（42.79±7.88）歲；致傷原因包括交通事故21例，摔傷6例，重物砸傷6例，其他原因7例。兩組患者性別、年齡、傷情等一般臨床資料無統計學差異，具有可比性。所有參與研究患者均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用ORIF（切開復位內固定）技術治療[1]：患者采取仰臥位，腰醉下于脛骨遠端骨折中心處做弧形切口，依次切開皮膚、皮下筋膜；游離大隱靜脈，縱向加深切口至骨膜，剝離顯露骨折端并進行斷端清理，并于直視下進行解剖復位骨折，復位鉗臨時固定。將加壓鋼板置于脛骨內側，鋼板遠端與內踝尖齊平，在鋼板遠近兩端各植入螺釘固定并進行輔料加壓包扎。

1.2.2 觀察組：采用中醫傳統正骨方法結合MIPO（微創接骨板接骨）技術治療[2]：患者實行腰麻，取仰臥位，先運用中醫傳統正骨手法進行復位，兩名助手分別進行固定與對抗牽引，術者通過拔伸牽引，端提捺正等手法糾正脛骨骨折處的側方位移與前后畸形，通過觸摸脛骨前內側判斷復位效果。并輔以C臂X線透視。復位完成后進行手術鋼板固定，于脛骨遠端內踝部約3 cm處依次切開皮膚、皮下筋膜，游離大隱靜脈，做深筋膜與骨膜間軟組織通道，在C臂X線透視下進行復位骨折。透視下骨折對線位置正確后，先用復位鉗臨時固定，鎖定加壓鋼板置于脛骨內側，鋼板遠端與內踝尖齊平，在鋼板遠近兩端各植入螺釘固定并進行輔料加壓包扎。

1.3 療效判定：術后對兩組患者疼痛程度，發熱時間等并發癥進行記錄，并每隔1個月進行X線檢查，記錄患者恢復情況。根據Johner-Wruhs脛骨骨折診療評價標準，將治療效果分為優、良、中、差4個標準。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對治療結果進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，認為P＜0.05代表有統計學差異。

2 結 果

兩組患者治療效果：觀察組患者診療效果優良率明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

中醫正骨方法是一種運用特定的手法逆損傷機制的復位方法，是中醫骨傷科常用的正骨手法，這項治療技術距今已有兩千多年的歷史。中醫正骨對象主要是由外力作用所致的關節、骨或軟組織的損傷，要求執行者操作準確而穩妥、有效而和緩，結合豐富治療經驗，根據骨折不同部位與移位類型的不同，選擇不同的復位手法。現代臨床正骨的基本方法是新正骨八法[3]，包括手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、擠捏分骨、折頂回旋和推拿按摩。隨著現在臨床對于人體生理解剖特點認識的逐漸深入，中醫正骨手法也在脛骨、橈骨等骨折治療上取得了一定的進步。

脛骨遠端骨折占脛骨骨折發生率的40%[4]，由于該部位內側無肌肉覆蓋且軟組織較薄，骨折發生后不易愈合且易發生切口感染。臨床治療方法包括傳統切開復位內固定（open reduction internal fixation，ORIF）技術與微創接骨板固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）技術[5]。ORIF技術要求在施術者直視下剝離軟組織，對骨折部位進行復位處理，由于其對軟組織破壞程度較高，術后切口感染、裂開等并發癥發生率較高。MIPO技術顧名思義，采用間接復位的方法，避免了治療過程中對軟組織的傷害，能更有效保護傷處血運。但MIPO技術在治療簡單類型骨折也存在愈合時間延長等缺陷。兩種方法各有優缺點

本研究中，針對脛骨遠端骨折患者，對照組采取單獨手術治療，觀察組采取中醫正骨結合手術治療的方式，研究結果發現觀察組患者治療效果優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，使用中醫正骨結合手術治療脛骨遠端骨折具有較為優異的治療效果，建議在今后的臨床治療中加以應用推廣。