應用視頻喉鏡與直接喉鏡氣管插管對血流動力學的影響

樊素雄 王 彥 胡大偉

（新疆生產建設兵團第六師醫院麻醉科，新疆 五家渠 831300）

隨著中國人口老齡化，近年來手術患者逐年增多。氣管插管全麻對患者的血流動力學有一定的影響。視頻喉鏡插管過程中能夠減輕對咽喉部的刺激，是一種前沿的插管技術[1]。本研究比較視頻喉鏡與直接喉鏡氣管插管對血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2017年5月入院擬在全麻誘導下經氣管插管進行非頜面手術治療患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡20～75歲，體質量45～94 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。按隨機數字表法分為視頻喉鏡組（A組）與直接喉鏡組（B組），每組各40例，兩組一般資料具有可比性。排除長期服用影響心率和血壓的藥物，以及張口困難，下頜關節及頸椎活動受限等預計有困難插管的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：術前常規禁食禁飲，術前半小時肌注阿托品0.5 mg。入室后立即開放上肢靜脈通道，常規監測在心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），在局部麻醉下行橈動脈穿刺置管連接多功能檢測儀監測有創動脈血壓。麻醉誘導采用丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑侖0.05～0.08 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，輔助通氣采用面罩給氧，肌肉松弛后氣管插管。

1.2.2 插管方法。A組：視頻喉鏡法氣管插管，操作者左手視頻喉鏡，右手將患者雙唇與上下門齒分開，將視頻喉鏡鏡頭沿舌中線送入口腔，將已塑形的氣管導管插入聲門內，拔出管芯[2]。將牙墊放置好，固定氣管導管，機械通氣。B組：采用直接喉鏡法進行氣管插管，自口腔正中將喉鏡置入，向上挑起會厭暴露聲門，插入氣管導管后拔出管芯，固定氣管導管，機械通氣。

1.3 觀察指標：麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管即刻（T2）、氣管插管后1 min（T3）、氣管插管后3 min（T4）及氣管插管后5 min（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化及插管時間。

1.4 統計學方法：采用 SPSS 17.0 統計學軟件統計分析數據，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者成功率均為100%；兩組T1時的SBP、DBP、HR值均較T0時明顯降低（P＜0.05），而T2、T3和T4時的SBP、DBP和HR均較T1時有明顯上升（P＜0.05），其中B組的T2、T3和T4時的SBP、DBP和HR明顯高于A組（P＜0.05），T5與同組的T2和T3比較有明顯下降（P＜0.05）。見表1。兩組插管成功率均為100%，A組插管時間（21±3.2）s，B組插管時間是（28±4.3）s，A組插管時間顯著短于B組（P＜0.05）。

表 2 插管前后血流動力學變化 （n＝40，

表 2 插管前后血流動力學變化 （n＝40，

注：*與本組T1比較P＜0.05； #與同時間A組比較P＜0.05；*與同組的T2、T3比較P＜0.05

血流動力學指標 分組 麻醉誘導前(T0) 氣管插管前(T1) 氣管插管即刻(T2)氣管插管后1 min(T3)氣管插管后3 min(T4)氣管插管后5 min(T5)SBP(mm Hg) A組 135.72±6.35 103.23±4.21 124.45±5.22* 114.87±6.62* 112.87±4.32* 110.64±2.88*B組 136.20±6.54 104.20±4.72 132.65±5.87*# 127.60±4.76*# 116.38±3.81*# 112.26±3.57*DBP(mm Hg) A組 79.85±4.68 62.43±3.54 77.56±5.76* 66.56±3.65* 65.44±4.28* 63.29±3.44*B組 80.42±4.35 63.62±3.64 83.63±5.21*# 74.47±3.5*6# 68.46±4.12*# 66.27±4.32*HR(次/分) A組 77.54±3,65 61.84±3.54 74.73±4.34* 65.86±3.48* 62.67±3.67* 60.66±2.94*B組 78.20±3.45 62.14±3.08 83.24±4.85*# 75.62±5.4*6# 65.78±3.64*# 62.89±3.25*

3 討 論

氣管插管是建立人工氣道的常用方法之一，氣管插管全麻是一種常用的麻醉方式，但是全麻誘導氣管插管過程是麻醉期間風險相對較大時段[3]。氣管插管過程引起的機械性刺激較大，會引起強烈的應激性反應，導致患者的交感神經系統興奮，兒茶酚胺的分泌增加，導致血壓升高，心率增快，心律失常和腦血管意外等[4]。傳統的直接喉鏡法氣管插管時，具有一定的局限性。

視頻喉鏡的普及是麻醉學科近年來最突出的進展。視頻喉鏡是一種新型的氣管插管工具，操作簡便，不需要口、咽、喉三軸重疊，可提供更寬廣的視角，有效改善聲門顯露，減低了喉鏡上提的要求，而且不需要頸椎過度后仰或壓迫頸部甲狀軟骨等輔助操作，從而減輕了對咽喉部的刺激，減輕了患者的血流動力學變化。

研究顯示[5]，初學者使用視頻喉鏡氣管插管時間縮短。本研究結果顯示，兩組插管成功率均為100%，A組插管時間是（21±3.2）s，B組插管時間是（28±4.3）s，A組插管時間顯著短于B組（P＜ 0.05），表明采用視頻喉鏡進行氣管插管，明顯縮短了插管所需的時間，更為保障患者安全爭取了更多的時間。

兩組患者插管即刻（T2）的SBP、DBP、和HR比插管前（T1）明顯升高，是因為在聲門暴露及插入氣管導管期間患者的兒茶酚胺的分泌增加，導致血壓升高，心率增快。直接喉鏡組（B組）T2和T3時刻的SBP、DBP和HR升高的幅度明顯高于視頻喉鏡組（A組），研究表明[6]，由于直接喉鏡顯露聲門時，需用較大力度上提喉鏡，對舌根、會厭和咽部肌肉深部感受器所引起的機械性刺激較大，導致血壓升高，心率增快等血流動力學變化，隨著操作時間的延長這種血流動力學變化會變得更加明顯。使用視頻喉鏡氣管插管刺激較小，對患者的血流動力學影響較小，可有效降低機體的應激反應。

綜上所述，采用視頻喉鏡氣管插管，插管的時間明顯縮短，有效的減少了患者的不適感，明顯的降低了氣管插管的應激反應，充分保障了患者的安全。視頻喉鏡和直接喉鏡氣管插管對患者血流動力學均有影響，但視頻喉鏡氣管插管刺激小，對患者的血流動力學影響較小，降低了心腦血管并發癥的風險，值得推廣應用。但是視頻喉鏡也有一定的局限性，對于部分困難氣管如張口度較小不能置入喉鏡者、會厭較大或聲門較高的患者可能不適宜應用，插管會有一定困難，需做好困難氣道的準備措施。