1289例陰道分泌物檢測結果的分析

雍春娥

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院檢驗科，甘肅 平涼 743400）

健康女性陰道內寄存著許多正常微生物，它們保持著動態(tài)平衡，維持正常陰道的酸性環(huán)境[1]。陰道炎是由于陰道的微生態(tài)平衡被打破或機體抵抗力下降導致外源性病原體侵入陰道而引起的炎癥性改變，常引起白帶的量、質、色、氣味等異常或局部癢、疼痛等癥狀，是臨床常見的婦科疾病。臨床上常通過陰道分泌物的實驗室檢查反映出女性是否存在陰道炎以及感染的病原體的類型，同時也是診療陰道感染最為重要的依據。本研究回顧性分析靜寧縣人民醫(yī)院近一年來接受檢查的婦科門診患者的陰道分泌物，以了解靜寧縣女性患者陰道感染狀況的臨床特征，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月就診于靜寧縣人民醫(yī)院婦產科門診的1289例患者。年齡18～60歲，平均（36.2±3.4）歲，所有患者取標本前2周內無全身及陰道用藥史。依據患者年齡將標本分為3組，分別為：18～35組，共592例，36～45組，共387例，46～60組，共310例。排除標準：①年齡＜18歲或＞60歲的患者；②曾于2周內陰道用藥或全身抗生素使用者；③嚴重精神病和生殖系統(tǒng)腫瘤病患者。本研究已經我院倫理協(xié)會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 標本采集：患者取截石位，醫(yī)護人員通過窺陰器將陰道擴張后，用無菌棉簽從陰道穹隆后方、陰道深處或宮頸口輕柔旋轉采集分泌物樣品，避免接觸到外陰部和陰道口[2]，尚無性生活者取其陰道口分泌物，將標本涂片連同采樣棉簽立即送檢驗科檢查。

1.3 結果判斷

1.3.1 濕片鏡檢法結果判定[3]：用采樣棉簽制得濕片，清潔度判斷標準如下：鏡下Ⅰ度，球菌為（-），桿菌為（+++），上皮細胞為（++++），白細胞0～5個/HPF；鏡下Ⅱ度，球菌為（-），桿菌為（++），上皮細胞為（++），白細胞6～15個/HPF；鏡下Ⅲ度，球菌為（++），桿菌為（-），上皮細胞為（少量），白細胞16～30個/HPF；鏡下Ⅳ度，球菌為（++++），桿菌為（-），上皮細胞為（少量），白細胞＞30個/HPF。其中，鏡下Ⅰ度、Ⅱ度為清潔度正常，Ⅲ度、Ⅳ度為異常。

1.3.2 革蘭染色法判定標準[3]：高倍鏡下觀察到鱗狀上皮表面附有形態(tài)不確定短小桿菌，可發(fā)現(xiàn)線索細胞即為乳酸桿菌及加特納球桿菌等菌群，判斷為細菌陽性；染色呈深紫色，觀察到假菌絲或卵圓形孢子，分枝狀或鏈狀排列判斷為霉菌陽性；染色后可見梨形或不規(guī)則形，胞質呈藍色，核較小，部分可見鞭毛，判斷為陰道毛滴蟲陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析：數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總體檢查結果：在1289份陰道分泌物標本中，發(fā)現(xiàn)各種陰道分泌物異常332例，占25.76%。其中真菌性陰道炎106例，細菌性陰道炎146例，滴蟲性陰道炎35例，其他陰道炎45例，檢出率分別為8.22%、11.33%、3.65%、2.56%。見表1。

2.2 不同年齡段患者陰道分泌物中病原菌檢出結果：3個年齡組總病原體陽性檢出率比較，20～35歲組（29.05%）與46～55歲組（16.77%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；36～45組（27.91%）與46～55歲組（16.77%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;20～35歲組（29.05%）與36～45組（27.91%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 清潔度檢查結果：鏡下Ⅰ度、Ⅱ度為清潔度正常，Ⅰ度共286例，無病原體檢出，Ⅱ度共301例，其中僅4例檢出病原體。鏡下Ⅲ度、Ⅳ度為異常，Ⅲ度共378例，其中117例檢出病原體，檢出率為30.95%，Ⅳ度共324例，其中178例檢出病原體，檢出率為54.94%。Ⅰ～Ⅱ度病原菌感染率與Ⅲ～Ⅳ度病原菌感染率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 1289例不同年齡婦女陰道分泌物中各種病原體檢出情況[n（%）]

表2 1289例陰道分泌物不同清潔度下病原體感染情況（n）

3 討 論

健康女性的陰道內寄居著大量微生物，其中以陰道乳酸桿菌為主要優(yōu)勢菌，其能夠降低陰道pH值，維持陰道正常的酸性環(huán)境，保護菌群平衡，當某些原因，如性行為不潔、頻繁性生活、婦科手術等外界因素影響時，可破壞陰道正常菌群平衡，一些致病菌趁虛而入，從而引起陰道炎癥。陰道炎是臨床上常見的婦科感染性疾病，引起感染的常見病原菌有假絲酵母菌、真菌、加德納菌、滴蟲、淋球菌、嗜血桿菌、衣原體、支原體以及其他非特異性病菌感染導致等[2]。近年來臨床抗生素與免疫抑制劑廣泛、過度使用，女性多個性伴侶及流產、衛(wèi)生用品質量隱患等多種因素影響，陰道炎癥發(fā)病率仍在持續(xù)上升。

我們通過對1289例陰道分泌物常規(guī)檢查結果分析，靜寧縣婦女主要以細菌性和真菌性陰道炎發(fā)病為主，其次是滴蟲性陰道炎。其中細菌性陰道炎、真菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的檢出率分別為11.33%、8.22%和3.65%。說明細菌性陰道病是引起陰道炎癥的主要因素。細菌性陰道炎[4]主要是生殖道正常菌群（乳酸桿菌）數量減少，厭氧菌群（莫比倫式菌屬、類桿菌屬族、加德納菌、消化鏈球菌屬和人型支原體屬等）數量增加，陰道微生態(tài)平衡打破，引起的無陰道黏膜炎性反應的臨床綜合征狀。感染細菌性陰道病的婦女往往由于自感癥狀多不明顯而忽視，不及時就醫(yī)而耽誤病情，這也是細菌性陰道炎在臨床比較常見的一個原因。大量證據表明，BV是早產、流產、盆腔炎、子宮內膜炎等生殖道感染的主要危險因素[5]。細菌性陰道炎也可通過性生活進行傳染。因此，加強女性健康和衛(wèi)生知識宣傳，進行定期檢查對于預防細菌性陰道炎尤為重要。念珠菌[6]是一種條件致病菌，對多種環(huán)境抵抗力較強，當宿主抵抗力下降或陰道內環(huán)境改變時，可在陰道內大量繁殖而致病。感染患者大多存在外陰瘙癢和疼痛ā白帶異常等自感癥狀，自主就醫(yī)趨勢較明顯。近年來，廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質類固醇激素的廣泛使用，導致其感染日益增多。部分患者陰道感染中存在混合感染，其中假絲酵母菌和細菌性陰道病（BV）二者合并感染最常見，本組發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌合并BV感染有44例，還有其他混合感染，因數量較少未做統(tǒng)計。其原因可能是陰道感染細菌性陰道病（BV）時內環(huán)境惡化，抵抗力下降，容易合并其他病原體感染。

1289例陰道分泌物中，3個年齡組總病原體陽性檢出率比較，20～35歲與36～45歲組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義，20～35歲與46～55歲組及36～45歲組與46～55歲組比較，差異有統(tǒng)計學意義。提示20～45歲組陰道感染病原體比率高。育齡期婦女在月經、妊娠、避孕藥、不潔性行為、頻繁性交、內分泌紊亂、壓力導致的抵抗力低下以及各種抗菌藥物的共同作用下，容易引起陰道的菌群失調，引發(fā)細菌感染[5]。另外，36～45歲婦女隨年齡的增加，雌激素分泌逐漸減少，陰道上皮層糖原含量下降，導致陰道的優(yōu)勢菌群乳酸桿菌生長減少，陰道pH上升，這可能是該年齡段婦女陰道炎性疾病常見的原因。

陰道清潔度是反映陰道健康的一項重要指標。本組數據顯示，雖然大多數病例（74.24%）未找到明確的病原體，但陰道清潔度異常比例較高，1289例患者中，清潔度為Ⅰ度和Ⅱ度的病例檢出極少的病原菌，而清潔度Ⅲ度和Ⅳ度的患者占一半以上，且病原體的檢出率明顯增高，說明陰道清潔度的降低能夠反映陰道炎癥的發(fā)生情況。

綜上所述，女性陰道炎癥在本地區(qū)發(fā)病較高，以細菌性和霉菌性陰道炎為主，育齡期婦女發(fā)病更高。陰道分泌物實驗室檢查可有效輔助臨床大夫進行診斷和有針對性的治療，在臨床用藥中應注意避免抗生素濫用，破壞陰道的正常微生態(tài)環(huán)境。同時，在工作中應加大對女性保健知識的宣傳力度，避免采用不適當的方法清洗甚至沖洗陰道來預防陰道病原體感染，提高育齡婦女對陰道炎性疾病嚴重性的認識，定期進行婦科疾病普查。