曲美他嗪聯合辛伐他汀對冠心病患者的治療效果和對心功能的影響

龔菊娣 施 勇

（江蘇省南通市通州區第三人民醫院，江蘇 南通 226311）

冠心病在臨床上主要表現為由炎性反應、血脂異常等介導的冠狀動脈狹窄供血不足、心臟功能受損等。目前冠心病的治療主要是改善冠狀動脈的血流供應，與此同時，聯合降低心肌的耗氧量[1]。本研究主要探討了曲美他嗪聯合辛伐他汀對冠心病患者的治療效果和對心功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇70例冠心病患者，所有患者均為我院2016年1月至2017年12月在接診，隨機分為觀察組與對照組，觀察組35例，男19例，女16例；年齡43～79歲，平均（61.24±10.38）歲；病程6個月～13年，平均（5.39±1.24）年；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。對照組35例，男21例，女14例；年齡42～78歲，平均（59.69±12.04）歲；病程6個月～12年，平均（5.52±2.09）年；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。兩組患者一般資料方面比較P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組冠心病患者均采取洋地黃制劑、硝酸酯類藥物、利尿劑、ACEI/ARB、β-受體阻斷劑以及抗血小板聚集藥物等常規抗心衰處理。對照組口服曲美他嗪（批號：國藥準字H20065167，生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，規格：20 mg）治療，每次20 mg，每天3次；觀察組聯合口服辛伐他汀（批號：國藥準字H20010750，生產廠家：廣州南新制藥有限公司，規格：20 mg）治療，每次20 mg，每天1次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標：分別于治療前后使用西門子公司生產的ACUS0N S2000型彩色多普勒超聲檢查兩組冠心病患者的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）的改變情況。

使用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），使用免疫透射比濁法檢測超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）水平，采用全自動生化分析儀檢測血漿中B型尿鈉肽（BNP）水平。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.00軟件，計量資料以表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF對比：兩組治療后的LVEDD均明顯降低（P＜0.05），LVEF明顯升高（P＜0.05），且觀察組的LVEDD、LVEF改善幅度更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF對比（

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF對比（

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 35 治療前 62.43±3.92 42.79±2.15治療后 59.37±2.58# 45.37±3.24#觀察組 35 治療前 62.14±3.17 42.25±2.38治療后 50.26±2.33*# 49.36±3.51*#

2.2 兩組患者治療前后血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平對比：兩組治療后的血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平對比（

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平對比（

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n TNF-α(ng/mL)hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL)對照組 35 治療前 260.39±54.38 5.63±1.45 288.67±6.48治療后 176.24±42.33# 3.99±0.75# 243.15±5.13#觀察組 35 治療前 259.47±53.71 5.60±1.38 288.94±6.43治療后 95.43±29.25*#2.41±0.53*#231.19±6.34*#

3 討 論

冠心病的發生原因主要是由于冠狀動脈血管出現粥樣硬化而造成血管腔狹窄或者堵塞，進而導致心肌細胞缺氧、缺血甚至壞死而引發。曲美他嗪可以使細胞在缺血或者缺氧的狀況下保持正常的能量代謝功能，并通過對游離脂肪酸的代謝進行抑制，使乳酸的利用率大大升高，保護離子泵正常發揮功能，有效抑制心肌細胞內氧自由基的生成，避免心肌內中性粒細胞發生浸潤效果[2-4]。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床治療冠心病的常用藥物，，作用機制為：該藥物一方面能夠抑制內源性膽固醇的合成，降低血脂；另一方面能夠抑制血管平滑肌細胞增殖，對血管內皮功能具有增強作用，在可抑制血小板凝聚、抑制炎性反應等方面也具有一定作用[5-9]。

因冠狀動脈發生粥樣硬化，冠心病患者心臟部分組織容易發生纖維化，引起心室變厚，影響患者心臟的正常心功能，造成收縮、舒張功能異常變化，因此冠心病患者常伴有心功能改變。本研究結果發現，兩組治療后的LVEDD均明顯降低（P＜0.05），LVEF明顯升高，且觀察組的LVEDD、LVEF改善幅度更為明顯；提示曲美他嗪聯合辛伐他汀可以顯著改善冠心病患者的心功能。臨床上的多項研究發現，炎性反應在動脈粥樣硬化的發生、發展和演變的過程中發揮著極為關鍵的作用。本研究發現，兩組治療后的血清TNF-α以及hs-CRP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。提示曲美他嗪聯合辛伐他汀可以顯著降低冠心病患者的炎性因子水平。

綜上所述，曲美他嗪聯合辛伐他汀可以顯著改善冠心病患者的心功能，抑制機體的炎性反應。