高位結扎加腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性研究

賴勛生 吳少峰 方瓊訇

（福建省莆田市涵江醫院普外科，福建 莆田 351111）

大隱靜脈曲張為普外科常見多發血管疾病，傳統一般用多切口手術治療，但是會給患者帶來較大的創傷，術后產生明顯瘢痕，且恢復時間長，嚴重影響美觀，患者接受度低。為了探討研究高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性，本文選取我院普外科收治的84例大隱靜脈曲張患者進行回顧性分析研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院普外科于2016年1月至2017年1月收治的84例大隱靜脈曲張患者并分組。治療組中有男性患者29例，有女性患者13例；患者年齡在43～79歲，平均年齡為（59.24±2.72）歲。患者發病時間4～31年，平均發病時間為（16.51±0.21）年。對照組中有男性患者28例，有女性患者14例；患者年齡在42～79歲，平均年齡為（59.36±2.71）歲。患者發病時間4～31年，平均發病時間為（16.56±0.26）年。兩組患者在性別、年齡、發病時間等一般資料方面差異不顯著，兩組可以進行對比研究。

1.2 方法：對照組患者采用傳統手術，治療組患者給予高位結扎聯合腔內激光治療。連續硬膜外麻醉，卵圓窩處用小切口高位結扎大隱靜脈及其5個屬支，用18號套管針進行內踝上方大隱靜脈主干穿刺，若穿刺失敗用小切口找到大隱靜脈，將泥鰍導絲向上插入，用5F透光造影導管順著導絲進入大隱靜脈主干，將導絲撤出之后交換激光光纖。在大隱靜脈根部可見光纖頭端指示紅燈，打開激光治療儀，脈沖時間1 s，發射功率（大腿18 W、膝關節14 W、小腿12 W），間隔時間1 s，一邊照射一邊退出，每秒退出1 cm，助手沿著大隱靜脈行徑壓迫，促使大隱靜脈內腔閉合，將導管和激光光纖退出，大隱靜脈曲張明顯處給予小切口（0.5 cm）點式剝脫術，術后給予彈力繃帶加壓包扎手術部位。

1.3 觀察指標：比較兩組患者大隱靜脈曲張臨床治療效果；手術開展的平均時間、術中出血、平均住院時間、醫療費用；干預前后患者臨床不同癥狀積分（淺靜脈曲張、下肢墜脹、局部麻木，每一項0～3分，得分越高則癥狀越嚴重[1]）、生活質量評分（QOL評分，得分越高則生活質量越高）；術后并發癥發生情況。顯效：癥狀消失，積分降低70%以上；有效：癥狀好轉，積分降低50%～70%；無效：癥狀無明顯改善。大隱靜脈曲張臨床治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理方法：采用統計學軟件SPSS21.0分析計算此次研究中涉及的相關數據，計量資料作t檢驗、計數資料作χ2檢驗，當P＜0.05時表明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組大隱靜脈曲張臨床治療效果相比較：治療組大隱靜脈曲張臨床治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組大隱靜脈曲張臨床治療效果相比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后臨床不同癥狀積分、生活質量評分相比較（分）

表2 兩組患者干預前后臨床不同癥狀積分、生活質量評分相比較（分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 淺靜脈曲張 下肢墜脹 局部麻木 生活質量治療組 42 干預前 2.35±0.25 2.52±0.56 2.70±0.65 45.71±2.65干預后 0.71±0.12#* 0.21±0.01#* 0.21±0.01#* 90.25±0.61#*對照組 42 干預前 2.35±0.26 2.52±0.71 2.70±0.66 45.02±0.66干預后 1.21±0.19# 1.72±0.25# 1.21±0.32# 80.14±0.62#

2.2 干預前后臨床不同癥狀積分、生活質量評分相比較：干預前兩組臨床不同癥狀積分、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后治療組臨床不同癥狀積分、生活質量評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者手術開展的平均時間、術中出血、平均住院時間、醫療費用相比較：治療組患者手術開展的平均時間、術中出血、平均住院時間、醫療費用少于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者手術開展的平均時間、術中出血、平均住院時間、醫療費用相比較（

表3 兩組患者手術開展的平均時間、術中出血、平均住院時間、醫療費用相比較（

組別 例數 手術開展的平均時間(min)平均住院時間(d)術中出血(mL)醫療費用(萬元)對照組 42 75.21±5.24 8.11±2.01112.13±8.143.42±0.57治療組 42 34.62±1.11 5.24±1.53 27.21±2.25 2.24±0.24 t 8.201 9.124 6.725 6.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者手術安全性相比較：治療組患者術后并發癥發生情況少于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者手術安全性相比較[n（%）]

3 討 論

目前，隨著激光技術不斷發展，其在大隱靜脈曲張治療中應用越來越廣泛，具有美觀度高、微創性和安全性特點，患者接受度高[3-4]。高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張切口小，手術時間縮短，且大隱靜脈主干快速閉塞，術后恢復快，并發癥少，可縮短住院時間，符合現代人的審美特點，尤其受女性患者青睞[5]。高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的原理在于激光產生高能熱效應，促使靜脈腔血液沸騰和出現蒸汽[6-7]，對周圍血管壁產生作用，促使內皮細胞變性壞死和周圍組織炭化，從而形成靜脈腔內血栓，促使管壁纖維化和收縮，促使管腔永久閉塞。鈥激光能量可調節，能量集中，多數能量被血液吸收，通過血液作用于靜脈壁，且光纖頭端光點可經皮膚看到，可指示光纖達到的位置，具有損傷小，脈沖時間短，周圍組織損傷輕等特點[8]。

本研究中，對照組采用傳統手術，治療組給予高位結扎聯合腔內激光治療。結果顯示，治療組大隱靜脈曲張臨床治療效果高于對照組，P＜0.05，說明高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性高，優于傳統手術，這和高位結扎聯合腔內激光治療的優勢相關，其對大隱靜脈曲張病變的治療更為徹底[9]。

治療組手術開展的平均時間、術中出血、平均住院時間、醫療費用少于對照組，P＜0.05，說明高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的手術操作簡單，可縮短手術時間，且創傷輕，有利于減少出血和加速術后康復出院，對于減輕患者住院經濟負擔意義重大。

干預前兩組臨床不同癥狀積分、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后治療組臨床不同癥狀積分、生活質量評分優于對照組，P＜0.05。治療組術后并發癥發生情況少于對照組，P＜0.05，說明高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，促進患者生存質量水平提升。趙德勝，楊勇，趙瑋等人[10]的研究顯示，大隱靜脈高位結扎加激光閉合術臨床療效確切，EVLT組患者的術中出血量、手術切口數量、手術時間、術后下床活動時間及住院時間水平均顯著低于傳統手術，術后2周疼痛、炎癥、硬結、潰瘍數等指標第一傳統手術，說明大隱靜脈激光閉合術治療大隱靜脈曲張縮短手術、住院時間、降低住院費用，減少患者創傷、改善患者疼痛等不適感，和我們的研究一致。

綜上所述，高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性高，可有效促進不同癥狀消退，縮短療程，節省醫療費用，減輕患者醫療負擔，促進其生活質量改善，具有安全有效的特點。