腹腔鏡腹股溝疝修補術50例療效觀察

郭世洲

（遼陽市中心醫院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

腹股溝疝是普外科常見病和多發病。其手術方式從經典的有張力手術（Bassini）到無張力疝修補術（Lichtenstein），發展到目前的腹腔鏡疝修補術，腹腔鏡疝修補術是基于無張力疝修補術的新型微創外科手術[1]。本研究選取我科2015年1月至2015年12月行腹股溝疝手術100例，其中50例行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）為實驗組，開放疝修補術（Lichtenstein術）50例為對照組，觀察兩組的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2015年12月，收集我們科室行腹股溝疝手術100例：50例行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP），同期行和開放無張力疝修補術（Lichtenstein術）50例，兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面無顯著性差異（P＞0.05）。實驗組平均年齡（54.8±6.2）歲，開放組平均年齡（58.7±5.6）歲，所有患者術后進行門診隨訪、電話隨訪。

1.2 排除標準：①腹腔廣泛粘連者；②不能耐受全麻者；③有凝血功能障礙者；④合并嚴重的心、腦、肺等疾病不能氣腹者；⑤失訪者。

1.3 手術方法。TAPP組：全麻生效后，于臍下緣取1 cm弧形切口，置入10 mm Trocar，建立氣腹（壓力為12 mm Hg），觀察為斜疝或直疝，單側還是雙側，于疝缺損處上方約1.5 cm處自臍內側韌帶至髂前上棘弧形剪開腹膜，充分游離腹膜前間隙，完全顯露整個肌恥骨孔的范圍。腹膜前置入15 cm×10 cm聚酯補片，內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯合肌腱上2～3 cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化。續縫合腹膜，保證補片不外露，放氣腹，縫合各切口[2]。開腹手術組：常規Lichtenstein手術方式。

1.4 觀察治療：手術治療包括手術時間和出血量，術后恢復觀察指標包括疼痛指標、離床活動時間、術后并發癥情況。

1.5 統計學方法：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹腔鏡與開放組兩組手術順利進行，腹腔鏡組無中轉開腹。腹腔鏡組每側手術時間較開放手術組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組術中出血量較開放手術少，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組病例手術后在恢復情況及住院費用：腹腔鏡組術后使用鎮痛藥物3例，開放組為12例；腹腔鏡組患者術后下床活動時間 （5.9±1.5）h，開放組患者下床活動時間（17.5±3.2）h，腹腔鏡組住院天數（4.1±1.2）d，開放組（6.8±1.5）d，差異有統計學意義，腹腔鏡組住院費用（12540.3±2582.3）元，開放組住院費用（6709.6±1477.8）元。腹腔鏡組住院費用比與開放組明顯增高（P＜0.05）。腹腔鏡組住院時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病例手術情況比較

表1 兩組病例手術情況比較

項目 手術時間(分/側) 出血量(mL)TAPP組 65.2±12.4 12.2±4.4開放組 45.5±9.7 16.8±3.5 P值 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組病例手術后早期恢復情況、住院時間、費用比較

表2 兩組病例手術后早期恢復情況、住院時間、費用比較

組別 用鎮痛藥(例)術后離床(小時)住院天數 費用(元)TAPP組 3 5.9±1.5 4.1±1.2 12736.3±1527.2開放組 12 17.5±3.2 6.8±1.5 5846.4±1463.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后并發癥及復發情況：兩組患者均無補片感染、無復發，腹腔鏡組血（清）腫5例，早期疼痛1例，尿潴留2例；開放組局部血腫1例及切口脂肪液化4例，早期疼痛3例，尿潴留4例，兩組術后并發癥無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病例手術后并發癥情況比較

3 討 論

腹股溝疝是普外科的常見病和多發病，外科手術是臨床最確切有效的根治治療方法。腹股溝疝的手術方法有張力疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡腹股溝疝修補術。無張力疝修補術是使用人工補片加強腹橫筋膜進行無張力疝修補的方法，腹腔鏡腹股溝疝修補術是在無張力疝修補術基礎上發展起來的修補恥骨肌孔區的一種微創技術。腹股溝疝發生的根本原因恥骨肌孔區薄弱和缺損，因此手術成功主要是對恥骨肌孔的修補[3]。無張力修補術是開放式腹股溝疝采用最多的一種手術方式，尤其對腹部不特別注重美容的患者，以及合并有心肺功能不全不能耐受氣腹及全麻的患者可在局麻下完成，也是巨大腹股溝疝的可靠的修補方式之一[4]。

TAPP手術與開放相比表現出很多優點，包括住院時間短、功能恢復快、并發癥少，克服了傳統開放手術切口大、疼痛明顯，恢復慢、患者滿意度差的缺點，所以這一手術方式迅速在各級醫院展開。但該術式對手術醫師要求高，需要腹腔鏡下的操作技巧和感覺、和鏡下的腹腔內的腹股溝區解剖，否則容易走錯層次導致腹膜撕裂、精索膀胱等組織器官損傷及延長手術時間等問題。

本研究結果顯示，TAPP術式與開放Lichtenstein術相比，手術時間略長，差異有統計學意義（P＜0.05），住院總費用高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），但術中、術后的并發癥和復發率無明顯差別，而行TAPP疝修補術的患者住院時間短、術后恢復快、術后切口疼痛時間短、術后使用鎮痛藥物較少；本文通過腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）和開放式腹股溝疝修補術（Lichtenstein）的臨床研究，顯現出了腹腔鏡治療腹股溝疝TAPP手術的安全性及優越性。

總之，TAPP是治療腹股溝疝安全、有效的方法，是一種創傷小、恢復快、患者易接受的手術方法，隨著腹腔鏡手術的普及和手術者腔鏡手術熟練程度的增加，手術技巧的提高也能使術后并發癥減少或減輕，隨著患者對手術效果的預期越來越高，腹腔鏡腹股溝疝手術會有廣闊的發展空間。會成為基層醫院的常規手術。