不同方法治療單純性闌尾炎合并糖尿病的療效比較

孫建國

（遼寧省大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116000）

急性闌尾炎常見誘因包括血流障礙、細菌感染、胃腸道功能紊亂、闌尾腔梗阻等，其中單純性闌尾炎是常見急腹癥，若不及時治療炎癥擴散可致急性腹膜炎、闌尾穿孔等并發癥，對患者生命安全造成威脅。一般臨床對于闌尾炎多采用手術治療，其中腹腔鏡下闌尾切除術不僅能徹底清除病變闌尾，同時對人體損傷小，術后恢復快，故臨床應用廣泛。近幾年臨床發現對于單純性闌尾炎給予抗生素保守治療不僅能取得較好療效，同時對于合并糖尿病患者，能避免相關應急性高血糖等并發癥發生，降低治療風險，患者臨床接受度高[1]。但目前臨床關于單純性闌尾炎合并糖尿病者以保守治療的報道較少，故本文觀察兩種治療方法用于單純性闌尾炎合并糖尿病治療的效果，具體情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院門診部于2013年4月至2016年4月期間收治的70例單純性闌尾炎合并糖尿病者為研究對象，患者出現上腹痛、嘔吐、肌緊張、發熱等癥狀，檢查為急性非穿孔性闌尾炎，未發現腹肌緊張，白細胞計數在20×109/L以下，符合急性單純性闌尾炎臨床診斷標準[2]，同時患者有糖尿病史，空腹血糖在8 mmol/L以下。根據患者治療意愿分為保守、手術兩組，保守組30例，年齡42～68歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，其中男性14例，女性16例，觀察組40例，年齡41～69歲，平均年齡（53.7±4.2）歲，其中男性19例，女性21例，病患資料組間比較無明顯差異，P＞0.05，可行比較，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：患者在確診后保守組每日1次用藥硫酸慶大霉素注射液（批準文號：國藥準字H53020624 產品規格：1 mL：4萬單位 湖北華源世紀藥業有限公司），將4 mL本品以500 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，以及甲硝唑注射液（批準文號：國藥準字H51020592 產品規格：250 mL：0.5 g 四川國瑞藥業有限責任公司），250 mL本品靜脈滴注；同時每日2次使用注射用氨芐西林鈉 （批準文號：國藥準字H14023758 產品規格：2.0 g 朗致集團博康藥業有限公司），將2 g本品溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。手術組患者麻醉，取平臥位，常規消毒于臍下作1 cm切口，注入CO2建立人工氣腹，分別在臍上、右側腹直肌外緣以及臍下5 cm處，做三孔（進鏡孔、操作孔以及輔助孔）操作，置入腹腔鏡觀察腹腔情況。以超聲刀分離闌尾系膜，并夾閉闌尾動脈，對闌尾系膜進行游離直至闌尾根部，將夾閉、離斷闌尾自觀察孔取出，在觀察無活動性出血后，消除氣腹、關閉切口，縫合傷口。

1.3 觀察指標：比較患者治療情況，行半年回訪記錄期間不良事件（尿路感染、腸梗阻、闌尾炎復發）發生情況。

1.4 統計學分析：以SPSS15.0系統對數據進行統計學分析，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，所有統計學分析結果，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結 果

2.1 患者治療情況統計：保守組闌尾炎治療率為83.3%，相比于手術組92.5%，手術組闌尾炎治療效果好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 不良事件發生統計：手術組不良反應發生率為7.5%，相比于保守組為23.3%，手術組不良事件發生少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療效果（例）

3 討 論

單純性闌尾炎在臨床上屬于早期闌尾炎，發病與闌尾腔梗阻、細菌感染有關，此時期闌尾炎輕度腫脹，病變部位主要在闌尾黏膜及黏膜下層，病變以纖維素滲出、炎性水腫為主，臨床表現包括腹痛、壓痛等[3]。一般臨床治療闌尾炎會選擇手術治療，但對于合并糖尿病患者，手術治療易造成患者糖尿病加重，不僅不利于闌尾炎康復，還可能會導致闌尾炎復發，因此如何對糖尿病、闌尾炎患者治療得到臨床關注。

單純性闌尾炎由于病情較輕闌尾無穿孔、潰破情況，臨床認為給予抗生素保守治療，能有效控制感染、炎癥擴散，改善患者癥狀，達到治療目的，本次研究顯示保守治療率為83.3%，結果表明使用抗生素保守治療能較好的促進患者康復。但仍會有部分患者治療不理想，而手術組治療率為92.5%，明顯高于保守組，P＜0.05，結果提示腹腔鏡闌尾切除術治療效果較好，其在手術中能避免對機體組織、器官較大損傷、術后恢復快，徹底清除病灶，能防止闌尾炎再次復發。同時腹腔鏡手術應激刺激小，不易造成機體胰高血糖素、ACTH分泌增加，拮抗胰島素，使糖尿病加重[4]。而保守治療治療效果降低可能與部分患者病情較為嚴重，腔內出現混濁滲出液，導致僅以抗生素治療效果不佳。在本次研究中手術組主要不良事件為尿路感染、腸梗阻，造成不良反應出現的原因可能與糖尿病使患者血管通透性增加、植物神經改變、微血管病變有關，從而導致組織修復能力降低、缺氧，胃腸蠕動、排空慢，易引發感染、腸梗阻[5]。

綜上所述，糖尿病合并單純性闌尾炎者行抗生素保守治療、腹腔鏡闌尾切除術治療，均有較好治療效果，但前者闌尾炎復發概率較高，后者術后感染、腸梗阻概率較高。