某地區城市與農村兩個社區代謝綜合征患病率及影響因素的比較研究

張 虹 楊曉飛*

（云南省第一人民醫院（昆明理工大學附屬醫院內分泌科），云南 昆明 650031）

代謝綜合征（metabolic synolrom，MS）是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病心腦血管疾病的危險因素[1]。近年來，隨著社會經濟高速發展及人口老齡化進程，我國代謝綜合征的患病率日益增高。目前，各項報道差異較大，且研究的人群不同，其危險因素亦有差異。根據既往報道，昆明地區成年人代謝綜合征的患病率呈上升趨勢[2]，本研究嘗試比較昆明地區城市與農村社區居民代謝綜合征的流行現狀，并分析其影響因素，為日后進一步降低代謝綜合征的現狀對昆明地區患病率提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象：2015年7月～12月期間采取方便抽樣的辦法，抽取昆明地區一個城市社區（大約470戶）和一個農村鄉鎮（大約500戶），成年人群進行體檢。入選標準：年齡≥18歲；意識清楚；與調查人員溝通無障礙；愿意配合本次研究者。排除標準：排除精神障礙、認知障礙和有嚴重心、腦、肺、腎等疾病及長期服用有影響相關代謝指標的藥物的患者。本研究共調查對象1000例，有效數據898例。有效率89.8%。

1.2 資料收集：資料收集在參與者昆明地區一個城市社區和一個農村鄉鎮的衛生所和社區醫院完成。由經過培訓的調查人員采用調查問卷，獲得人口學基本信息，包括年齡，性別，文化程度，家庭年收入等。由具有相關資質的醫護人員進行對參與者進行空腹血尿酸、血糖、血壓 、體質量等測定。

1.3 診斷標準。代謝綜合征：2013年中華醫學會糖尿病學會診斷代謝綜合征標準[3]。①腹型肥胖：腰圍≥90 cm，女性≥85 cm。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mo1/L（或）糖負荷后血糖＞7.8 mol/L及（或）已確診糖尿病者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥135/85 mm Hg為1級；≥160/100 mm Hg為2級；≥180/110 mm Hg為3級及（或）已確診為高血壓者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.70 mol/L及（或）空腹HDL-C＜1.04 mol/L。

1.4 統計方法使用：EXCEL及SPSS 17.0軟件進行數據統計處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 研究對象按地域分組后代謝綜合征患病率（%），見表1。

2.2 研究對象按性別后代謝綜合征患病率（%），見表2。

3 討 論

3.1 昆明地區農村社區代謝綜合征患病率高于城市社區。據國內多項有關中國人群MS患病率的調查顯示：我國人群高血糖、中心性肥胖和血脂異常或高血壓最為常見[4]。且男性MS發病率高于女性，文化程度低者發病率高于文化程度高者，經濟收入高者發病率高于經濟收入低者，勞動強度高者發病率低于勞動強度低者。本研究中，昆明地區代謝綜合征患病率總體較高，農村高于城市，男性高于女性，其中高尿酸血癥農村社區患病率為41.24%，城市社區患病率為58.57%。糖耐量異常的患病率分別為49.45%和36.68%，總體處于較高水平，與既往研究結果相似[5]。因此，對已篩查出的高危人群若不進行早期的干預，與非代謝綜合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的風險將顯著增加。

表1 研究對象按地域分組后代謝綜合征患病率

表2 研究對象按性別后代謝綜合征患病率

3.2 昆明地區城市社區與農村社區MS患病率影響因素。根據既往研究顯示[6]：昆明市常住居民中代謝綜合征患者率逐年增加。本研究結果表明，昆明市居民中MS患病率較高，調查中農村社區患病率高于城市社區，男性高于女性，可能與目前昆明城市化，城鄉經濟發展差距逐漸縮小，農村社區居民生活水平大幅提升有關。本研究中，農村社區男性在肥胖、中心性肥胖、糖尿病、糖耐量異常、高血壓、高三酰甘油患病率均較女性高，可能與城鎮化后農村人口體力勞動減少，文化水平的提升不足，對疾病相關知識的學習和掌握不足有關。其次，男性的某些不良生活習慣如抽煙、飲酒等不良生活習慣較女性普遍，在一定程度上也增加了MS的患病風險。城鎮化加速，居民生活習慣的改變對MS高患病率有重要影響。其次，MS的發病與生活及飲食習慣有著顯著的相關性，長期高鹽、高脂、高糖食物的攝入導致肥胖和高血壓，這些都增加了發生 MS的危險性。

4 降低昆明地區成年人代謝綜合征患病率的建議

4.1 定期社區居民健康體檢，健全健康管理制度：健康體檢是早期發現健康危險因素并進行危險因素干預的有效方法，通過健康體檢能促進患者與家庭健康[7]。并且，通過健康體檢能夠有針對性地對患者面臨的疾病風險進行健康教育，從而改養公共健康衛生狀況。因此，目前社區衛生服務機構推進的《家庭醫生簽約服務實施方案》能夠進一步促進基層衛生服務資源的有效利用，社區居民提供全生命周期的衛生與健康服務，從而減輕群從醫療費用負擔。

4.2 豐富社區健康宣教內容，糾正高危人群不良生活習慣：健康教育是提高全民族健康水平的重要措施，也是個人實現自我保健的基本手段[8]，因此，通過多樣化的方式開展社區健康教育工作同作，針對代謝綜合征的高危人群進行有針對性的生活方式干預，如建議肥胖和腹型肥胖的人群的飲食結構應該做到科學合理，進行科學的飲食調整，形成健康的飲食習慣。另外，運動可直接增加肌肉和脂肪組織對糖的利用，使糖原合成增加，胰島素水平降低，同時還可以增加骨骼肌中胰島素的活性從而改善胰島素的敏感性，持久的運動可增高HDL-C，降低LDL-C。有研究證實運動能顯著降低MS的發生，同時對MS患者的各種異常均有顯著改善作用。煙、酒與許多心血管疾病的發病都有著密切的關系這已經是不爭的事實。飲酒可直接造成肝臟損害，健康人群的糖鉗夾試驗證實飲酒與水平獨立相關，特別是對于嚴重肥胖者大量飲酒更與TG、FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平呈顯著相關性[9]。因此，戒煙、限制飲酒等措施，已經成為當前降低MS發病率的有效措施之一。

5 小 結

本研究中，昆明地區成年人代謝綜合征患病率總體較高，但城市代謝綜合征患病率低于農村社區，基層衛生工作者應分析目前社區居民中影響代謝綜合征患病的高危因素，采取有效的干預策略，為降低代謝綜合征的患病率，提高基層衛生服務水平，最終提高護理服務的質量。