鼻內鏡手術治療上頜竇后鼻孔息肉的效果觀察

肖慧娟

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

鼻竇有四組，包括上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇。上頜竇后鼻孔息肉是發生于上頜竇、具有細長莖蒂、向后突出于鼻孔的息肉。患者一般會出現鼻塞、呼吸不暢、鼻甲腫脹、鼻溢液、鼻咽異物等癥狀，息肉巨大者可出現雙側鼻塞、口咽部異物感等[1]。上頜竇后鼻孔息肉的臨床治療以手術為主，包括傳統手術和鼻內鏡手術等多種手術方式，由于疾病的特點鼻部息肉一般病程較長，并且治療效果相對緩慢，手術治療也存在一定難度。醫療手段的進步為有效治療鼻部息肉提供了條件，隨著內鏡技術的發展，利用鼻內鏡手術進行上頜竇后鼻孔息肉治療能有效清除患者病變組織，很大程度上降低了復發率，治療效果良好[2]。為進一步分析鼻內鏡手術治療上頜竇后鼻孔息肉的臨床效果，本文選取2015年10月至2016年10月我院收治的上頜竇后鼻孔息肉患者82例，隨機分為觀察組和對照組進行討論，具體內容如下。

表1 手術情況對比（

表1 手術情況對比（

組別 手術中出血量（mL） 平均手術時間（min） 術后VAS疼痛指數觀察組 23.54±3.72 39.62±8.75 3.8±1.2對照組 45.88±8.53 63.21±12.38 6.3±2.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年10月我院收治的上頜竇后鼻孔息肉患者82例，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者41例，女性19例，男性22例，年齡19～70歲，平均年齡（45.8±3.5）歲，病程時間5個月～8年，平均病程時間（4.8±1.7）年；對照組患者41例，女性18例，男性23例，年齡20～68歲，平均年齡（46.5±3.3）歲，病程時間4個月～10年，平均病程時間（5.2±1.9）年。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者選用傳統手術方法進行治療，觀察組患者選用鼻內鏡手術進行治療具體內容如下。手術治療前對患者進行常規檢查，就患者血常規、尿常規以及凝血功能等情況進行分析，待患者符合手術指標后進行手術治療，未符合手術指標的患者需要進行相應的基礎疾病治療以及防感染治療糾正后進行手術。

1.2.1 對照組：對患者進行傳統手術治療，上頜竇后鼻孔息肉的傳統手術一般是在前鼻鏡下進行，對患者實施鼻腔內局部浸潤麻醉，用黏膜咬鉗直接撕拽鼻息肉，將可視范圍內的鼻息肉盡量清除干凈，在下鼻道外側壁做切口，分離骨膜，暴露骨壁，鑿開一較大窗口，通入上頜竇，使竇內膿液引流出來，術后用碘仿紗條填塞于開窗口處及下鼻道，24 h后取出，術后給予抗炎止血對癥治療，定期復診吸出上頜竇內分泌物或用生理鹽水沖洗竇腔。

1.2.2 觀察組：對患者進行經鼻內鏡鼻竇手術，術前查鼻竇CT，全麻成功后，用鼻內鏡檢查鼻腔內具體情況，用動力系統切吸鼻息肉，然后切除鉤突，找到上頜竇自然開口，用不同角度的咬鉗及反張咬鉗，向前下方或向后擴大上頜竇開口，術后填塞凡士林油紗，24～48 h內取出，取出油紗后給予鼻腔沖洗。術后給予抗炎止血對癥治療，酌情應用糖皮質激素。定期復診于鼻內鏡下清理術腔結痂及分泌物，處理上頜竇口處水腫黏膜，防止竇口閉塞。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術狀況，對患者手術中出血量以及手術所需時間進行對比，觀察患者手術治療后VAS疼痛指數情況，評分越高患者疼痛感越強。記錄患者術后并發癥率以及治療后1年內復發率。對治療有效率進行測評，分為顯效、有效、無效3個等級，治療有效率=（顯效+有效）/總人數×100%[5]。

1.4 統計學分析：本次研究數據用SPSS18.0軟件進行處理，并以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況：觀察組患者手術中出血量、平均手術時間（39.62±8.75）、術后VAS疼痛指數評分均低于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥情況及復發率：觀察組患者術后出現并發癥4例，并發癥率9.76%，術后1年內復發3例，復發率7.32%；對照組患者術后出現并發癥12例，并發癥率29.27%，術后1年內復發9例，復發率21.95%。觀察組患者術后并發癥率以及復發率明顯低于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05）。

2.3 治療有效率：觀察組患者治療顯效25例，有效13例，無效3例，治療有效率92.68%；對照組患者治療顯效19例，有效13例，無效9例，治療有效率78.05%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療總有效率對比

3 討 論

上頜竇后鼻孔息肉屬于臨床常見的耳鼻喉科疾病，上頜竇后鼻孔息肉使患者產生鼻塞、呼吸不暢、鼻甲腫脹、鼻溢液、鼻咽異物等癥狀，息肉巨大者可出現雙側鼻塞、口咽部異物感等，對患者生活影響較大。臨床治療上頜竇后鼻孔息肉以手術為主，包括傳統手術和鼻內鏡手術等多種手術方式，手術治療能夠通過打開患者鼻竇，清除病變組織并進行解剖結構重構等方式對鼻部息肉進行有效治療。近年來臨床醫學對上頜竇后鼻孔息肉的手術治療一直在發展，而鼻內鏡等技術的引用很好的解決了上頜竇后鼻孔息肉治療中治療有效率低、術后易復發等一系列問題，臨床應用價值較高[4]。

鼻內鏡手術是一種利用內鏡技術，進行的手術治療。相比于傳統手術治療，鼻內鏡的引用能夠提高鼻部息肉手術治療中手術視野，鼻內鏡分辨率較高可以更為清晰的觀察到鼻腔內病灶處具體情況，鼻內鏡的視角可以自由變換能夠充分暴露手術視野，為醫師展示病灶的位置、大小等情況。通過鼻內鏡技術的使用，能夠對患者進行創傷程度更小的手術治療，部分患者可以保留中鼻甲以及竇腔內黏膜，能夠降低對患者機體損傷，提高術后愈合的速度，并降低術后并發癥率，有效的減少了術后復發的可能性。相比于傳統鼻部息肉手術，鼻內鏡手術中出血量更少、手術平均時間更短，對患者鼻部的損傷更小，患者術后疼痛感要更輕，提高了治療的舒適度，并且有利于術后恢復。目前鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉等疾病中所發揮的作用越來越突出，鼻內鏡兼具了診斷和治療的雙重作用。鼻內鏡治療在臨床治療中具有微創、經濟、便捷等特點，為手術治療提供了良好的手術視野，進而提高了治療效果，減少了手術切口和手術中出血量，有助于患者術后恢復。鼻內鏡手術治療對于鼻竇炎、鼻息肉等疾病的治療具有很好的治療效果，且術后并發癥和復發率都比較低，臨床應用良好。

本次研究中，對觀察組患者應用了鼻內鏡手術進行治療，結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，手術時間以及術中出血量均短于對照組，患者VAS疼痛指數低于對照組，術后并發癥率及復發率低于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05）。綜上可知，鼻內鏡手術用于治療上頜竇后鼻孔息肉能夠提高上頜竇后鼻孔息肉治療有效率，降低術后疼痛感，并且降低了術后并發癥率和復發率，值得臨床推廣使用。