膝關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

吐爾洪·拉扎克 許圣犬 周 剛 王 全

（新疆兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

近年來，交通事故的發生率逐漸提高，脛骨平臺骨折的發生概率也隨之提高[1]，其主要位置在下肢的負重關節內，常會同時出現韌帶損傷與半月板損傷的情況[2]，當治療不及時或處理不當時，患者容易出現創傷退變性關節炎等并發癥[3]。而隨著醫療水平的提高與脛骨平臺骨折的研究不斷深入，其治療方法也得到了更新，如膝關節鏡下微創治療等，該治療同時兼顧患者的半月板、韌帶、骨折部位的治療與恢復[4]。而本研究通過膝關節鏡下微創治療方法的應用，觀察脛骨平臺骨折治療的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年3月至2018年4月間，我院的脛骨平臺骨折患者共有80例，根據治療方法的不同分成兩組研究，即常規組與觀察組，各40例，其中常規組患者的男女人數分別為27例、13例，最低與最高年齡分別是22歲、60歲，平均（39.08±3.13）歲，Ⅴ型內外側平臺雙骨折、Ⅳ型脛骨髁間嵴的平臺骨折、Ⅲ型塌陷+劈裂骨折、Ⅱ型塌陷骨折的患者例數依次為1例、5例、12例、15例。觀察組患者的男女人數分別為26例、14例，最低與最高年齡分別是21歲、61歲，平均（39.51±2.87）歲，Ⅴ型內外側平臺雙骨折、Ⅳ型脛骨髁間嵴的平臺骨折、Ⅲ型塌陷+劈裂骨折、Ⅱ型塌陷骨折的患者例數依次為2例、4例、13例、14例。兩組患者的各項基本情況相似，可比（P＞0.05），且均知道本研究的開展，并同意配合研究開展。

1.2 方法：常規組患者采用傳統的切開復位內固定手術治療，其在手術的第6天后，根據患者的術后恢復情況逐漸指導患者進入功能鍛煉階段，在該期間患者避免負重重物。而觀察組患者主要開展膝關節鏡下微創的方法開展手術治療，患者先以仰臥體位準備，再對患者進行腰硬外膜麻醉。接著對患者的骨折部位進行膝關節鏡檢，包括脛骨平臺的內側與外側，若患者骨折部位有積血或碎骨片，則立即為患者進行處理[5]。而后檢查患者半月板與韌帶情況，若患者這兩處存在損傷情況，則將患者這兩處進行解剖，以進一步修復患者的半月板與韌帶。最后清理患者骨折部位的創傷情況后，關節鏡觀察下進行克式針撬拔復位骨折臨時固定，在脛骨平臺內外兩側開小切口，并進行經皮空心釘或LCP使用MIPO技術微創內固定。在手術的第3天開始，根據患者的情況，逐漸指導患者開展功能鍛煉，促進脛骨平臺功能的恢復[6]。

1.3 觀察指標及療效評價標準：本研究主要觀察患者的治療效果以及術中、術后的情況，前者通過膝關節功能評分進行對比，膝關節評分是對患者膝關節恢復情況、屈伸情況、行走情況、疼痛情況等情況進行綜合考察而得出的，分有優、良、可、差4個評價等級[7]。后者的評價內容包括有三項內容，分別為術中出血量、刀口長度以及傷口愈合時間。

1.4 統計學方法：研究中與兩組有關各方面數據都借助SPSS19.0展開處理，按照百分數對計數數據進行表示，計量數據則借助均值±標準差表示并進行相應的t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患

者治療效果比較：在兩組患者優良率的對比中，觀察組與常規組患者的優良例數分別為37例與27例，優良率分別為92.5%與67.5%，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 術中、術后的情況：在患者的刀口長度、愈合時間、術中出血量的對比中，觀察組患者的情況較優，P＜0.01，見表2。

表2 兩組患者刀口長度、愈合時間、術中出血量比較

表2 兩組患者刀口長度、愈合時間、術中出血量比較

組別 例數 刀口長度(cm)愈合時間(月)術中出血量(mL)觀察組 40 5.08±1.28 3.41±0.21 175.39±22.39常規組 40 18.10±2.38 5.57±0.39 287.38±21.45 t 4.321 3.542 3.548 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

在脛骨平臺骨折的臨床治療上將其骨折類型分有多種，且其的發病機制相對復雜，進而給治療增加了難度[8]。而大多脛骨平臺骨折患者的還會伴隨著其他癥狀及損傷情況等，如半月板損傷、韌帶損傷、創傷退變性關節炎、關節僵硬等情況，影響患者膝關節功能恢復與病情治療的效果進展等[9]。在傳統的治療方法中，對患者采用切開復位固定患處，但該治療方法的手術所需時間較長，且對患者傷害較大，創傷面積較大，導致患者恢復較慢、恢復時間較長，且在手術中容易大量出血，進行影響到患者身體與治療效果[10]。而近年來，膝關節鏡下開展手術的方式得到廣大醫院醫師的認可，并得到了大量的臨床實踐[11]。在膝關節鏡下對患者開展手術進行患處的內固定屬于微創治療，該治療方法在對患者傷害較小的情況下詳細、清晰的觀察到患者患處的情況，其中包括結構損傷情況等，詳細了解患者病情后可準確對患者開展骨折復位治療，提高手術的治療質量[12]。同時采用該治療對患者的創傷較小、出血量較少，進而可以縮短恢復時間，盡早幫助患者開展膝關節功能鍛煉，且沒有將患者骨折部位暴露，減少患者出現感染的情況[13]。

通過研究結果可知，在兩組患者優良率的對比上，采用膝關節鏡下微創治療方式的觀察組患者的明顯較高（P＜0.05）。而在術中、術后情況的對比上，同樣為觀察組患者的綜合情況較好（P＜0.05）。說明膝關節鏡下微創治療方式術中出血量較少、手術時間較短、恢復效果較高、痊愈時間較短，因此值得在脛骨平臺骨折的臨床治療中推廣。