Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術近期療效以及生命質量的對比觀察

王 越

（撫順市第四醫院乳腺科，遼寧 撫順 113006）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發病位置處于乳腺上皮組織，患病人群中女性患者的比例約為98%。在病理學角度上講，原發性乳腺癌并不會對女性產生致命的威脅，但癌細胞脫落后會進入到血液、淋巴液中，隨著二者的循環在患者全身散播，進而危及到患者的生命健康[1]。大多數的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌會采取手術切除進行治療，盡管根除術可以將乳腺癌的病灶切除，但是其對患者的影響非常大，會對患者術后的生活質量產生不良影響[2]。改良根治術雖然在手術切除的基礎上進行了改良，其對患者機體產生的損傷仍然無法消除。保乳手術的切除范圍較小，在將癌組織完全切除的前提條件下，盡可能保留乳腺，減少對患者造成的損傷。為觀察對比Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術近期療效以及生命質量，宣布部分在本院進行治療的患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在本院進行治療的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者108例，按照隨機數字法將患者均分為對照組、研究組，每組患者54例。其中對照組男1例，女53例，年齡21～57歲，平均年齡（31.6±4.2）歲；研究組男3例，女51例，年齡21～56歲，平均年齡（32.6±4.3）歲。納入標準：認知能力正常，能夠積極配合治療；進入此次研究前為進行過類似的治療；知情并同意此次研究。排除標準：對此次研究采用手術不耐受；存在用藥禁忌證。所有患者的性別、年齡均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法：對照組患者采用改良根治術進行治療。首先對患者進行全身麻醉，常規的消毒、鋪巾，將腫瘤病灶作為中心，采取橫向（或者縱向）進行弧形切口[3]。腫瘤與切口邊緣約5 cm，游離皮瓣上方到鎖骨、游離皮瓣下方到肋弓處，按照胸大肌肌膜層自上而下、自內而外的方式把患者乳腺分離到其腋窩的位置，對患者的胸小肌、胸大肌間的脂肪、淋巴組織進行清除，在清除的過程中要注意對其胸前外側支神經的保護；對胸小肌、胸大肌的顯露腋血管進行牽拉，并且將其周圍的脂肪、淋巴組織進行清除[4]。隨后，全部切除患者的乳房、淋巴結、腋靜脈淋巴組織以及胸肌的脂肪，對創面進行徹底的清洗，對切口進行處理，并且留置引流管。研究組患者采取保乳手術進行治療，在患者的病灶處進行放射性或者弧形的切口，在與腫瘤組織相聚2 cm的地方實行局部的切除，并且對切口的上下邊緣、內外邊緣和乳頭的方向進行標記，對標記處的組織進行采集、病理學檢驗等操作，若切口處組織檢驗的結果表現為陰性，則為合格；如果表現出陽性，則需對標記組織進行更改，一直到被標記的組織檢查結果表現為陰性為止[5]。將上方到腋靜脈處、外側到背闊肌、內側到胸小肌的深面的區域作為淋巴結的清掃范圍。兩組患者在術后均進行相同的處理，再完成手術后的第21～28 d，采取放療治療進行鞏固，初始時的照射劑量控制在45～50 Gy即可，之后隨著患者病情的實際發展進行調整。

1.3 觀察指標：生命質量觀察指標。利用QLQ-BR23量表對患者術后的生命質量進行評估，在社會功能、軀體功能、角色功能以及情緒功能這四個方面綜合評價，每方面的評分范圍為0～25分，量表的總分為100分，患者總得分越高表示其生命質量越好。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術指標的比較：研究組各項手術指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術指標的比較（

表1 患者手術指標的比較（

組別 例數 手術時間(min)術中流血量(mL) 住院時間(d)對照組 54 115.1±10.9 69.9±12.8 15.4±2.3研究組 54 77.4±5.6 46.6±7.4 8.6±1.2 t / 22.61 11.58 19.26 P / 0 0 0

2.2 患者術后生命質量的比較：研究組術后生命質量明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者術后生命質量的比較（分，

表2 患者術后生命質量的比較（分，

組別 例數 社會功能 軀體功能 角色功能 情緒功能對照組 54 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 54 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8 t/ 6.82 13.29 11.44 7.79 P/0 0 0 0

3 討 論

在乳腺癌的早期，患者可以通過物理切除病灶的方式來進行治療，并且通過對鄰近的淋巴結進行清除來達到預防復發的目的，對手術療效進行提升。改良根治術則是在常規的乳腺癌根治術基礎上進行了改良，其在術前利用CT、B超等影像學手段進腫瘤位置進行準確的判斷，減小因誤判而對手術帶來的影響[6]。盡管改良根治術的切除范圍有所減小，但仍會切除患者的乳腺大部分，對手術后患者的美觀程度有嚴重的影響，現在社會人們越來越追求美觀，因此更加傾向于切除范圍更小的保乳手術。

本次研究表明，研究組在手術指標方面明顯優于對照組，其手術時間、住院時間更短，這與其他相關的研究結果一致，表明保乳手術的近期療效更好。并且研究組生命質量的評分明顯高于對照組，也就是說采取保乳手術進行治療的患者在完成手術后具有更好的生活質量，在社交方面能夠正常進行，不會因為自卑心理而畏懼與他人交流，患者在哺乳期仍然能夠對孩子進行母乳喂養，減小手術給患者帶來的影響。

綜上所述，應用保乳手術對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者進行治療，能夠縮短患者的手術時間以及住院時間，提高患者術后的生命質量，值得在臨床上推廣應用。