硝酸甘油聯(lián)合美托諾爾治療慢性心力衰竭的效果觀察

李筱曼

（沈陽軍區(qū)北方醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110031

慢性心力衰竭指由于慢性心臟病造成心室長期負(fù)荷過高導(dǎo)致心肌收縮力受損心臟內(nèi)血液循環(huán)變慢靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血動脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液搏出量下降加劇心臟內(nèi)排血困難無法滿足全身組織代謝的心臟類疾病[1-2]。大量臨床實踐證明，慢性心力衰竭發(fā)病率高呈逐年遞增趨勢，每年約影響全球1%～3%人群，不止直接影響患者生活質(zhì)量，更促使患者喪失原有的勞動力加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時威脅患者生命健康安全。同時，慢性心力衰竭治療成本高昂，工薪階層家庭難以承受存在加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能性。鑒于此，本文重點探究硝酸甘油聯(lián)合沒脫諾爾治療慢性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將收治于我院86例慢性心力衰竭患者作為研究對象，入選時間為2015年1月至2017年1月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為55歲、最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（57.1±3.3）歲，中位數(shù)病程（6.6±1.8）個月；觀察組43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為55歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（56.5±3.8）歲，中位數(shù)病程（6.9±1.7）個月。兩組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不存在精神疾病及溝通障礙。

1.2 治療方法：兩組患者均實行低鹽膳食、持續(xù)低流量吸氧、臥床休息及糾正水電解質(zhì)紊亂治療，適量應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及洋地黃等藥物，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予硝酸甘油及美托諾爾聯(lián)合治療，即：口服美托諾爾、每日2次、每次6.25～25 mg，靜脈滴注硝酸甘油、每日1次、每次10 mg硝酸甘油及250 mL濃度5%葡萄糖，保持每分鐘0.1～2 μg輸注速度于6 h內(nèi)輸注完成，直至7～10 d后口服硝酸甘油異山梨酯、每日3次、每次10 mg，針對使用美托諾爾或硝酸甘油出現(xiàn)靜息心率不超過每分鐘55次且心力衰竭加重或收縮壓不超過90 mm Hg的患者必須調(diào)整其用藥劑量，持續(xù)治療30 d后對比其治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀及心功能恢復(fù)等級為參照評估兩組患者治療效果，臨床癥狀基本消失及心功能等級恢復(fù)超過Ⅱ級為顯效；臨床癥狀有所改善且心功能等級恢復(fù)超過Ⅰ級為有效；臨床癥狀及心功能恢復(fù)等級均無任何變化為無效[3-4]。同時，觀察兩組患者是否存在頭昏乏力、行動過緩及惡心頭痛等用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，為計量資料，2組對比采取t檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：經(jīng)治療，對照組顯效18例、有效12例、無效13例，總有效率為69.77%；觀察組顯效22例、有效19例及無效2例，總有效率為95.35%。從治療有效率指標(biāo)來看，對照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比：從心功能指標(biāo)來看，對照組左心室射血評分、左心室舒張末徑及左心室收縮末徑與對照組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（x-±s）

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比：經(jīng)治療，對照組頭昏乏力7例、行動過緩2例、惡心頭痛1例，總發(fā)生率為23.26%；觀察組頭昏乏力1例、行動過緩0例、惡心頭痛0例，總發(fā)生率為2.33%。從用藥不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)來看，對照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭以冠心病及心肌病為基礎(chǔ)存在引發(fā)心臟舒張功能障礙的可能性直接影響心臟功能促使其心排量下降造成心律失常威脅患者生命健康安全，而心率加快作為心力衰竭的重要衡量指標(biāo)，心率過快能增加心肌耗氧量削弱心肌收縮力，再者心室射血時間縮短則造成心排量下降心室殘血量上升阻礙心功能正常運行[5-6]。現(xiàn)階段臨床治療慢性心力衰竭以藥物治療為主要方法，而β受體阻滯劑作為臨床常用治療慢性心力衰竭藥物，治療效果確切。美托諾爾屬于常用β受體阻滯劑，主要負(fù)責(zé)對抗兒茶酚胺毒性保護(hù)心臟功能增強(qiáng)心肌細(xì)胞β受體密度，進(jìn)一步提高心肌收縮能力減少心臟耗氧量。硝酸甘油屬于硝酸鹽類制劑，主要通過代謝作用將血管平滑肌上硝酸酯受體與硝酸甘油相結(jié)合以達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，并且藥物治療效果與用藥劑量存在著密切聯(lián)系，即用藥劑量越大血管擴(kuò)張范圍越廣。

綜上所述：慢性心力衰竭患者應(yīng)用硝酸甘油及美托諾爾聯(lián)合治療效果顯著，不止能大大提高治療有效率改善其心臟功能，更能減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高。因此值得在臨床治療中推廣及使用。