乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的效果及對(duì)乳房美觀的影響

李玥婷 施鵬旭 英子偉 姜大慶*

（1 中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺外科，遼寧 沈陽 110042；2 遼寧省人民醫(yī)院骨外二科，遼寧 沈陽 110042）

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年女性，大多是無痛性腫物，初期較小，但生長較快，呈圓形或卵圓形，多無壓痛，可自由推動(dòng)，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。治療乳腺良性腫瘤多采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后有明顯癱痕，影響乳房表面美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)美的高要求，乳暈緣切口在治療乳腺良性腫瘤取得顯著成效，手術(shù)切口小、風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后無明顯癱痕，完整保留了乳房的表明美觀，得到患者的一致好評(píng)[1]。本文就對(duì)乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的效果及對(duì)乳房美觀的影響進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選2016年7月～12月在我院治療的200例乳腺良性腫瘤，對(duì)照組100例，施行傳統(tǒng)手術(shù)切口，觀察組100例，施行乳暈緣切口。200例患者均檢查確診為乳腺良性腫瘤，知情并自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。兩組患者最小年齡21歲，最大年齡43歲，平均年齡（30.4±5.2）歲，最小腫瘤9 mm×5 mm×3 mm，最大腫瘤50 mm×35 mm×25 mm，腫瘤和乳暈距離0.5～6.2 cm。腫瘤位于左側(cè)112例，右側(cè)88例，病程2個(gè)月～5.3年，平均為（3.28±0.6）年。其中，有120例乳腺纖維腺瘤，42例乳腺囊腫，38例乳腺增生癥。已排除：惡性腫瘤患者；伴有精神疾病患者；合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者；不依從患者。兩組患者的年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤位置等方面的比較，沒有明顯差異，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：①對(duì)照組方法：術(shù)前超聲檢查，確定腫瘤的位置和大小，并用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，采取利多卡因進(jìn)行局部麻醉浸潤。施行傳統(tǒng)切口，在腫瘤的表面作一個(gè)放射狀的切口，切口長度根據(jù)腫瘤大小為依據(jù)，使之能夠暴露腫瘤，腫瘤充分暴露后進(jìn)行徹底切除。取出腫瘤后，采用常規(guī)術(shù)后處理。②觀察組方法：術(shù)前超聲檢查，確定腫瘤的位置和大小，并用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，采取利多卡因進(jìn)行局部麻醉浸潤。施行乳暈緣切口，標(biāo)出腫瘤的具體位置和大小，才能明確乳暈緣弧形切口及長度，一般情況下，長度均小于周長的1/3。皮膚和皮下組織依次切開，對(duì)腫瘤和脂肪層進(jìn)行游離，使腫瘤顯露出來，把腫瘤推往弧形切口處，完全暴露腫瘤，再把腫瘤和腺體組織進(jìn)行徹底分離，完整切除腫瘤。用小拉鉤把小切口拉長，慢慢取出腫瘤，采用電凝或者是絲線進(jìn)行止血，再切下腫瘤組織送去做病理檢查[2]。在體內(nèi)留置引流條，皮下組織與殘端腺體進(jìn)行間斷縫合，采用可吸收線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后1～2 d用彈力繃帶加壓包扎傷口。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、出血量、并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年，通過電話、微信、調(diào)查問卷等形式對(duì)乳房表面美觀度和滿意度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，表示計(jì)量資料，組間計(jì)數(shù)用χ2表示，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，有明顯差異，P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、出血量均少于對(duì)照組。術(shù)后均無感染，但發(fā)生輕微的血腫、脂肪液化等并發(fā)癥，觀察組有5例，占5%，對(duì)照組有11例，占11%。兩組比較均有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量和并發(fā)癥比較（

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量和并發(fā)癥比較（

組別/例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d) 術(shù)中出血量(mL)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]觀察組(100) 30.21±2.85 2.55±0.61 16.54±3.68 5(5)對(duì)照組(100) 36.51±3.44 3.81±0.92 19.21±5.74 11(11)

2.2 術(shù)后隨訪的比較：術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的切口癱痕、乳房形狀等評(píng)分明顯高于對(duì)照組。觀察組有98例患者對(duì)乳房表面美觀表示滿意，占98%，對(duì)照組有83例患者滿意，占83%，兩組差異均顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者乳房表面美觀度和滿意度比較分）

表2 兩組患者乳房表面美觀度和滿意度比較分）

注：①乳房表面美觀度：切口癱痕、乳房形狀、乳頭乳暈感覺（滿分為3分）；②：非常滿意、滿意、基本滿意都評(píng)為滿意

組別/例數(shù) 切口癱痕 乳房形狀 乳頭乳暈感覺 滿意度(%)觀察組(100) 2.91±0.08 2.80±0.16 2.85±0.10 98(98%)對(duì)照組(100) 2.54±0.62 2.47±0.84 2.14±0.68 83(83%)

3 討 論

乳腺良性腫瘤是常見的乳腺疾病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，很有可能會(huì)發(fā)生惡化，嚴(yán)重威脅女性健康。目前，乳暈緣切口是治療乳腺良性腫瘤的最有效手段，能夠隱藏瘢痕，保持胸部表面美觀，受到患者的一致好評(píng)[3]。雖說乳暈緣切口是微創(chuàng)手術(shù)，但是過程中也需注意幾個(gè)問題：①術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的病理檢查，確診是良性腫瘤，排除惡性腫瘤。②乳頭的感覺是來自乳腺深處沿著乳腺導(dǎo)管的神經(jīng)，術(shù)中要注意不破壞乳腺組織，精確切除，一般是切除到腫瘤外緣2 mm左右的正常乳腺組織位置。③乳房深部動(dòng)脈穿支、乳暈深動(dòng)脈、乳頭深動(dòng)脈大部分分布在乳房內(nèi)下象限，在手術(shù)中也要避免破壞。④術(shù)中注意乳暈、乳頭和底部的廣泛剝離與切口長度要小于乳暈周長的2/3，切口長度最佳是3 cm左右，避免影響乳頭和乳暈感覺，防止發(fā)生乳頭壞死[4]。⑤手術(shù)后不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免切口創(chuàng)面出血，進(jìn)行加壓包扎時(shí)要露出乳頭，避免乳頭受壓，導(dǎo)致供血受阻、壞死。

總而言之，乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤，能夠徹底的切除腫瘤，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，無明顯瘢痕，保留了乳房表面美觀，患者滿意度高，符合患者對(duì)美的追求，值得在臨床推廣應(yīng)用。