胃腸道惡性腫瘤根治性手術后腸梗阻的原因分析

徐茂春

（遼寧省瓦房店市中心醫院，遼寧 瓦房店 116300）

腸梗阻是胃腸道惡性腫瘤根治性手術后發生率較高的并發癥之一，其發生和術中創傷、麻醉以及炎癥等因素造成胃腸功能減弱密切相關，臨床上可分為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻兩種類型，其中以炎性腸梗阻最為常見，主要表現腹脹、惡心嘔吐、伴或不伴排氣排便等，其第一次多以不完全性腸梗阻為主，隨著患者病情進一步加重可發展成完全腸梗阻，導致患者營養吸收不良，耐受力降低，從而降低治療效果和患者生活質量，嚴重時可危及患者的生命安全[1]。為了減少胃腸道惡性腫瘤根治性手術后腸梗阻的發生，我院對2016年5月至2017年5月治療的70例胃腸道惡性腫瘤根治性手術后腸梗阻患者和72例未發生腸梗阻患者的臨床資料進行分析并探討腸梗阻發生的原因，取得了一定的研究成果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機數字表的方法從2016年5月至2017年5月來我院治療的胃腸道惡性腫瘤根治性手術后腸梗阻患者中挑選36例作為試驗組研究對象，通過同樣的方法從同時間段來我院治療的胃腸道惡性腫瘤根治性手術后未發生腸梗阻患者中挑選72例作為對照組研究對象，入組患者均接受根治性手術治療并且具有明確的病理結果，腸梗阻癥狀典型。試驗組患者中包括15例女性患者和21例男性患者；患者年齡50～85歲，平均（67.8±6.5）歲；腫瘤生長位置；胃癌、小腸和結直腸癌分別為20例、4例和12例。對照組患者中包括25例女性患者和47例男性患者；患者年齡48～84歲，平均（67.6±6.7）歲；腫瘤生長位置；胃癌、小腸和結直腸癌分別為48例、9例和15例。此次研究通過本院倫理委員會討論且患者及家屬表示知情并簽同意書。試驗組和對照組患者一般資料如年齡、男女構成比例、腫瘤部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，收集內容包括患者年齡、腫瘤性質、既往腹部手術病史、是否開腹手術、術中用時、術中失血量、是否盆腔淋巴結清掃、是否在術中行腸道手術、盆腔粘連等。

1.3 統計學處理：獲得數據通過SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間差異采用t檢驗比較，用卡方檢驗計數資料，兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料比較應采用單因素方差分析，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。相關性分析應用采用多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

通過對兩組患者臨床資料進行單因素分析發現，試驗組和對照組患者在腸梗阻和腫瘤位置、開腹手術、盆腔淋巴結清掃、盆腔粘連、術中用時等方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05）），是術后腸梗阻發生的主要原因（表1）。將上述腸梗阻發生的相關危險因素通過多元線性逐步回歸分析術中用時是造成胃腸道惡性腫瘤根治性手術后腸梗阻的發生的獨立危險因素（χ2=10.8971，P＜0.05）。

表1 腸梗阻發生的主要危險因素比較

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤根治性手術后很容易出現腸梗阻，其發生受多因素影響，單純依靠影像資料很難明確病因，治療較為困難[2]。國內研究[3]資料顯示，胃腸道惡性腫瘤根治性手術后發生的腸梗阻中60%的由非腫瘤性因素導致，40%左右的由腫瘤自身因素導致，因此明確梗阻性質以及梗阻原因對預防和治療具有重要的意義。此次研究顯示試驗組和對照組患者在腸梗阻和腫瘤位置、開腹手術、盆腔淋巴結清掃、盆腔粘連、術中用時等方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05）），是術后腸梗阻發生的主要原因，將上述腸梗阻發生的相關危險因素通過多元線性逐步回歸分析術中用時是造成胃腸道惡性腫瘤根治性手術后腸梗阻的發生的獨立危險因素。術中進行大范圍的淋巴清掃，會導致淋巴回流障礙并引發局部組織水腫，導致局部炎癥發生；開腹手術會激發機體大量炎性因子，對腸道收縮發生抑制，同時術中刺激腸道，會減少術后胃腸道的蠕動[4]。大量臨床研究證實，術后腸梗阻發生是由胃腸炎和腹腔的炎性反應導致的，其中梗阻程度和腹腔炎性反應密切相關，而手術操作、長時間暴露腸管以及創傷等因素都會導致炎性反應[5]。總之胃腸道惡性腫瘤根治性手術后很容易發生腸梗阻，其中腫瘤性質、開腹手術、盆腔淋巴結清掃、盆腔粘連、術中用時是誘發其發生的主要原因，臨床必須予以警惕和重視，積極預防。