卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療產后出血的效果比較

陳志欽

（福建省莆田市第一醫院荔城分院，福建 莆田 351144）

產后出血是產科常見疾病，是典型的嚴重分娩期并發癥，危險性高，易導致孕產婦死亡，產后出血的最常見因素為子宮收縮乏力，產婦在進行分娩的過程中，出現宮縮乏力的癥狀時，應及時給予產婦藥物，加強產婦的宮縮，不同的藥物，效果存在差異，如何選擇藥物成為了新的問題[1-2]。為提高產婦的預后，降低產后出血率，選擇最佳的藥物，本研究特比對分析卡前列素氨丁三醇與縮宮素在產后出血治療中的效果，詳細內容闡述于下文。

1 資料與方法

1.1 資料：抽選福建省莆田市第一醫院荔城分院（以下簡稱我院）2015年4月至2017年6月期間分娩的產后出血患者46例展開研究，將上述觀察對象依據數字表法隨機分為兩組，對照組和觀察組患者例數均為23例。對照組產后出血患者的年齡20～44（28.54±1.34）歲，孕周35～41（38.34±1.24）周；觀察組產婦年齡23～43（28.36±1.41）歲，孕周36～42（38.56±1.26）周。兩組產婦基本資料比較差異統計學無意義（P＞0.05）。納入標準[3]：①所有患者均確診為產后出血；②對本次研究知情、自愿納入研究并且簽署同意書的患者。剔除標準：①機體重要器官（肝、腎等）合并嚴重功能不全的患者；有全身免疫性疾病合并存在的患者；②有溝通障礙、意識障礙或者精神疾病存在的患者。

1.2 方法：對照組患者胎兒前肩娩出后，立刻給予患者使用縮宮素（北京賽升藥業股份有限公司，H11020363），靜脈注射10 U，取20 U縮宮素于胎兒娩出后為患者進行宮體注射治療；若患者存在子宮收縮乏力現象并且可能有出血情況存在時，應當對其子宮進行按摩，必要時，給予B-Lynch縫合宮腔填紗、子宮動脈結扎等治療。

觀察組用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合治療，縮宮素的使用方式和使用劑量與對照組相同，此外為患者使用卡前列素氨丁三醇（Carboprost Tromethamine Injection，H20094183）250 μg子宮肌層注射，必要時可重復使用，同時可使用B-Lynch縫合治療、宮腔填紗治療以及子宮動脈結扎治療等。

1.3 觀察指標：觀察兩組產后出血患者術中、術后2 h以及術后24 h產后出血量、產后出血發生情況。

1.4 統計分析：采用SPSS18.0對數據統計，計數用n（%）表示，以卡方檢驗；計量資料以描述，用t檢驗，若兩組患者之間的各項數據比對差距有統計學意義存在，則以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時段的產后出血量：兩組患者的術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量比較，觀察組患者的各項數據均明顯較對照組低，組間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 .兩組患者不同時段的產后出血量mL）

表1 .兩組患者不同時段的產后出血量mL）

項目 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h出血量觀察組(n=23) 528.22±60.25 569.22±66.23 581.27±75.12對照組(n=23) 711.87±69.98 753.66±119.45 784.94±197.84 t值 6.25 6.54 6.22 P值 0.01 0.01 0.01

2.2 比對分析兩組患者產后出血發生情況：兩組患者的產后出血發生率分別為4.35%和13.04%，觀察組患者的產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產后出血發生情況[n(%)]

3 討 論

產婦分娩后典型的一種并發癥即為產后出血，若病情未獲得有效的控制，進一步發展可導致產婦死亡。子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙以及產道受損等均為產后出血的重要誘因[4]。其中，子宮收縮乏力是最為主要的因素，該疾病的危險性極高，一旦處理不善，導致血崩的出現，患者生存率極低[5]。因此，在產婦進行分娩的過程中，應加強對產后出血的預防，降低產后出血的發生率，提高產婦的生存質量。

針對這一臨床問題，隨著我國二胎政策的開放，產婦分娩人數的增加，越來越受到人們的關注，應重點關注，針對產后出血易發患者，應給予特別的關注，多加強孕前保健，加強產婦的產后出血預防[6]。由于導致產后出血的主要因素為宮縮乏力，為此臨床中針對產后出血常見的預防措施即為配血與宮縮劑藥物等。對宮縮劑合理使用可以有效促進產婦產后子宮收縮，醫護人員應當對臨床中常用的宮縮劑具體作用機制以及治療特征等熟練掌握，根據產婦分娩的狀況，實施合理、科學的給藥。常見的藥物為縮宮素，縮宮素可結合產婦子宮平滑肌受體，提升其強度、頻率以及節律性。縮宮素主要為肌肉或靜脈注射，3～7 min起效，藥效持續30～60 min，不過一旦出現受體結合飽和的情況，反而會引發不良反應。因此，宮縮素的使用效果不理想，應選擇更加好的藥物[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種典型的前列腺素類制劑，具有起效快的特點，進入患者體內后，可加強全子宮協調強力收縮，不良反應比較小；同時，還能有效產婦促進子宮收縮，不過應把握好在給藥時機，盡早為存在高危因素的患者使用藥物，提升藥物的效果；若給藥時機遭延誤，尤其針對出血量較大甚至有DIC伴發存在的患者，其藥物療效可大受影響。為此臨床提倡盡早為產后出血高危險因素產婦使用藥物，以此有效的降低產婦產后出血的發生率[8]。

本文對比縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療產婦產后出血的效果，觀察組患者的術中出血量為（528.22±60.25）mL，術后2 h出血量為（569.22±66.23）mL，術后24 h出血量為（581.27±75.12）mL均明顯低于對照組患者（711.87±69.98）mL、（753.66±119.45）mL、（784.94±197.84），差異存在統計學意義（P＜0.05），提示給予產婦卡前列素氨丁三醇注射液后，患者出血狀況得到了有效的緩解，有利于患者術后的恢復，對于產婦出血量的降低非常明顯，應用價值極高。兩組患者的產后出血發生率分別為4.35%和13.04%，觀察組患者的產后出血發生率明顯更低，統計學存在意義（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射液對產后出血患者的應用效果非常好，能夠有效預防產后出血的出現，有利于產婦分娩后的恢復。卡前列素氨丁三醇與縮宮素均能用于產婦產后出血的預防，通過對比這兩種藥物的臨床應用效果發現，卡前列素氨丁三醇的預防效果明顯要好于縮宮素，應用價值更高。

綜上所述，相比單獨使用縮宮素，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血的應用效果顯著，可顯著改善患者各項癥狀和生活質量，降低產后出血量、出血率以及提高安全性，值得推廣應用。