依托咪酯聯合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果分析

呂鳳莉

（北鎮市中醫院，遼寧 北鎮 121300）

胃腸鏡檢查常用來檢查消化道疾病，傳統的麻醉方法應用在檢查過程中，患者會出現不適感，因此臨床提倡使用無痛胃腸鏡檢查。擇取我院收治的老年無痛胃腸鏡檢查患者100例開展本次研究，目的在于探究依托咪酯聯合丙泊酚的麻醉效果，正文詳細內容如下。

表2 兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的對照

表2 兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的對照

組別 時間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組(n=50) 檢查前 146.75±20.11 85.65±9.96 71.30±12.41 94.70±2.12檢查時 124.60±12.62 75.68±8.16 72.34±12.18 95.18±3.76檢查后 105.76±8.37 73.22±7.38 72.61±12.62 94.66±3.38對照組(n=50) 檢查前 146.82±20.19 85.72±9.92 71.22±12.36 94.65±2.20檢查時 134.56±15.78 80.65±9.43 65.18±8.20 93.01±3.02檢查后 140.62±17.93 79.65±4.15 70.30±11.27 92.15±2.16

1 資料與方法

1.1 資料：將我院收治的老年無痛胃腸鏡檢查患者100例（收治時間：2016年11月1日至2017年11月2日）計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者50例。

納入標準：美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級；本次研究方案已通過醫院倫理委員會的審核。排除標準：年齡60歲以下；存在嚴重精神疾病、溝通障礙、智力障礙的患者；過敏體質的患者；對麻醉無法耐受的患者。觀察組——男、女性患者的比例分別為28例、22例；年齡范圍：下限值為62歲，上限值為81歲，年齡平均值（72.22±3.64）歲。合并疾病：糖尿病4例，高血壓7例。對照組——男、女性患者的比例分別為29例、21例；年齡范圍：下限值為61歲，上限值為82歲，年齡平均值（72.31±3.70）歲。合并疾病：糖尿病5例，高血壓7例。兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者各項資料進行比較差距不大（P＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法：檢查前禁飲進食6～8 h，在進入檢查室后指導患者取左側臥位，為患者建立開放上肢靜脈通道，予以面罩吸氧，采用MP30多功能監測儀監測各項生命體征，妥善準備好搶救設備和藥品。

對照組（丙泊酚）：僅滴注丙泊酚（生產單位：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，2015-09-27，化學藥品，20 mL：200 mg）1～1.5 mg/kg，速率為40～60 s。

觀察組（依托咪酯+丙泊酚）：先靜脈注射芬太尼50 μg（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，化學藥品，10 mL：0.5 mg）和利多卡因30 mg的混合液（生產單位：天津市華宇制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12021277；藥品特性：化學藥品，5 mL：10 mg），再注射丙泊酚，時間和方法同對照組一致。在3 min后再予以依托咪酯（生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，2015-09-30，化學藥品，10 mL：20 mg）0.15～0.3 mg/kg注射。

在患者的睫毛反射消失、對指令無反應后，再對兩組患者進行胃腸鏡檢查，在檢查過程中若是患者出現嗆咳、體動等情況，則增加丙泊酚滴注劑量（初始劑量的1/4～1/3），維持麻醉深度。

1.3 觀察指標及療效判定標準：①觀察兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果，包括檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間。②對兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者檢查前、檢查時和檢查后的血壓、心率、血氧飽和度進行監測和記錄。

1.4 統計學處理：應用軟件SPSS18.0進行統計學分析，計量資料（麻醉效果、血壓、心率、血氧飽和度）采取平均值±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果：觀察組老年無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果明顯優于對照組，統計學具有意義。見表1。

表1 對比兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果（n=50

表1 對比兩組老年無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果（n=50

組別 檢查時間(min)麻醉誘導時間(min)蘇醒時間(min)定向力恢復時間(min)觀察組 21.22±2.76 32.11±6.20 8.70±1.40 26.01±0.88對照組 45.72±3.51 38.45±8.16 15.68±0.79 31.75±2.40

2.2 血壓、心率、血氧飽和度：觀察組老年無痛胃腸鏡檢查患者檢查前的血壓、心率和血氧飽和度與對照組數據相差不大（P＞0.05），檢查時和檢查后的上述指標同對照組相比存在高度差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

胃腸鏡檢查能夠有效檢出胃腸疾病，以往常使用局部表面麻醉進行胃腸鏡檢查，一方面患者會出現惡心、疼痛的不適感[1]，會使檢查時間延長，不利于檢查工作的順利進行；另一方面老年群體對胃腸鏡檢查存在抗拒，因此會延誤病情[2]。臨床上逐漸開始應用無痛胃腸鏡檢查，能夠使患者在無痛的情況下完成檢查，有助于不良反應的減少，還有利于順利完成檢查工作。在無痛胃腸鏡檢查中麻醉藥物的準確使用是提高檢查效果的關鍵。

丙泊酚是一種起效快、誘導平穩、可控性強的烷基酚類靜脈麻醉藥物[3]，在使用后鎮靜效果較好，但還會出現血壓升高、體動等情況，尤其是老年患者出現心率減慢、血氧飽和度降低等情況的可能性更大，因此在臨床應用中需與其他麻醉藥物聯合使用。

依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥[4]，具有較好的鎮痛和鎮靜效果，對壓力感受器和交感神經系統的影響較小，因此不會干擾心血管功能，能夠維持心血管系統的穩定性[5]，特別適用于老年患者中。依托咪酯具有起效快、代謝快、鎮靜效果良好、恢復快等優勢，合理控制依托咪酯的劑量能夠避免發生不良反應。丙泊酚聯合依托咪酯應用在老年患者無痛胃腸鏡檢查中，能夠減少麻醉藥物劑量，還能夠提升麻醉效果，能夠減少丙泊酚所致的不良反應，減少對血管的刺激，穩定老年患者的生命體征和循環。

本文研究數據顯示，觀察組老年無痛胃腸鏡檢查患者的檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05），說明聯合麻醉的效果優越；觀察組檢查時和檢查后的血壓、心率和血氧飽和度與對照組存在區別（P＜0.05），表明聯合麻醉對呼吸和心血管的影響較小。

總而言之，依托咪酯+丙泊酚的聯合麻醉方案適合推廣應用在老年患者無痛胃腸鏡檢查過程中。